腰椎術後の遺残症状によりうつ状態にあった一例-COPMを用いた目標設定と多面的介入による痛みの難治化予防

• Published in: Japanese Society of physical therapy for prevention (supplement) Vol. 2.Suppl.No.1; p. 327
• Main Authors: 柴, 伸昌, 佐々木, 隆紘, 中村, 祐太
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本予防理学療法学会 31.03.2024; Japanese Society of physical therapy for prevention
• ISSN: 2758-7983
• DOI: 10.57304/jsptpsuppl.2.Suppl.No.1.0_327

【はじめに】 腰椎固定術後における遺残症状は難治性であることも多く,慢性疼痛への移行リスクが高い．さらに痛みは器質的要因のみならず心理社会的影響を受けるため多面的な対応が必要である．今回,腰椎固定術後に下肢痛が再発しうつ傾向にあった患者に対し ,活動に指標をおいた多面的介入が奏功した症例を経験したので報告する. 【症例紹介】 60歳代男性．X-5年に右腰下肢痛が出現し, X年に腰椎固定術を施行．症状軽快したが１ヶ月後に再発し当院受診,理学療法開始となった．初期評価にて歩行時にNumerical Rating Scale(以下 ;NRS)7の疼痛が出現,杖での連続歩行距離は50mであり ,Pain Disability Assessment Scale(以下;PDAS)は27点であった．心理社会的評価としてPain Catastrophizing Scale(以下;PCS)は 42点, Hospital Anxiety and Depression Scale(以下;HADS)は不 安15点,抑うつ15点,Pain Scale-Efficacy Questionnaire(以下 ;PSEQ)は17点,Tampa Scale of Kinesiophobia(以下;TSK)は49点であり,いずれもカットオフ値を上回っていた．理学療法介入における目標設定は単なる疼痛の改善とせず,本人にとって重要である具体的な作業課題に設定するためカナダ式作業遂行測定 Canadian Occupational Performance Measure(以下;COPM)を用いて抽出し,それらを経時的に評価していった．抽出された目標は「外出できること」が重要度８,遂行度６,満足度１であり,「ゴルフをプレーすること」が重要度６,遂行度２,満足度２であった. 【経過】 運動療法は腰仙部に加わる侵害刺激軽減を目的に実施した．また運動療法で期待できる効果と限界について説明し,患者の気持ちを傾聴しながらも疼痛をゼロにすることではなくCOPMによって抽出された「外出」と「ゴルフ」に焦点を当て,疼痛の対処方法や動作指導なども並行して行った．最終評価時において COPMは「外出」が遂行度６,満足度６,「ゴルフ」が遂行度７,満足度７と改善が認められた．疼痛に関してもNRS3,連続歩行距離200mと改善がみられた．また心理社会的評価の各スケールにも改善が認められた. 【考察】 腰椎固定術後の遺残症状において,器質的問題の解決や疼痛の改善に目標を置くのではなく,COPMなどを用いた患者主体の作業遂行を目標として多面的介入をすることで,QOL改善や慢性疼痛の予防に有効である可能性がある. 【倫理的配慮】本症例報告はヘルシンキ宣言に基づき研究や発表に関して説明し,同意を得たうえで行った.