ERCPに起因した後腹膜穿孔の原因と対応

• Published in: Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 36; no. 1; pp. 79 - 85
• Main Authors: 清水, 哲也, 水口, 義昭, 吉岡, 正人, 松下, 晃, 金子, 恵子, 川野, 陽一, 勝野, 暁, 神田, 知洋, 高田, 英志, 中村, 慶春, 谷合, 信彦, 真々田, 裕宏, 横室, 茂樹, 内田, 英二
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2016; Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
• Subjects: ERCP; 偶発症; 後腹膜穿孔; 治療
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.36.79

ERCPは胆膵疾患の診断に不可欠な手技となり，ERCPを応用したさまざまな手技が活用されている一方，ERCPの偶発症は重篤化しやすく慎重を要す手技である。ERCP合併症の中でも後腹膜穿孔は死亡率が高く，その診断と対処が重要である。1999年1月から2015年5月までのERCP自験例 4,076例のうちERCPの後腹膜穿孔を10例（0.25％）に認め，その原因と対応を検討した。穿孔部位は，乳頭部3例，胆管3例，膵管2例，十二指腸2例であり，原因は，乳頭部穿孔ではEST，胆管穿孔では砕石処置具の挿入，膵管穿孔ではカテーテル操作，十二指腸穿孔では内視鏡の挿入による損傷であった。後腹膜穿孔を疑う際にはENBDや胃管で減圧しCTで後腹膜穿孔の重症度を確認する。CTで後腹膜に液体貯留を認め，かつ発熱や疼痛のある症例は緊急手術を行う。後腹膜気腫のみ，もしくは少量の液体貯留のみで無症状の症例は保存的加療を行い経時的に疼痛や液体貯留をフォローし，所見の悪化がある際は緊急手術を考慮する。