胸腹部大動脈手術時の運動誘発電位低下に対し集学的治療を行った一症例

症例は37歳男性。慢性大動脈解離に対して胸腹部大動脈人工血管置換術が予定された。術中出血及び肋間動脈からの盗血現象による脊髄灌流減少が起こり，運動誘発電位（Motor Evoked Potential；以下MEPと略す）の低下が認められた。速やかに急速輸血を開始し，カテコラミンの持続投与と肋間動脈再建を行ったところ10分後にはMEPの回復が認められた。術後に対麻痺など神経学的異常はみられなかった。脊髄灌流を維持すべく多方面からの循環管理と，術者，麻酔科医，臨床工学技士などが密接に連携して迅速に対応することが重要であると考えられた。...

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Published inCardiovascular Anesthesia Vol. 21; no. 1; pp. 17 - 21
Main Authors 柘植, 江里香, 内藤, 嘉之, 小幡, 典彦, 溝渕, 知司, 江木, 盛時, 久保田, 健太
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人　日本心臓血管麻酔学会 2017
日本心臓血管麻酔学会
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ISSN1342-9132
1884-7439
DOI10.11478/jscva.2015-2-010

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Abstract 症例は37歳男性。慢性大動脈解離に対して胸腹部大動脈人工血管置換術が予定された。術中出血及び肋間動脈からの盗血現象による脊髄灌流減少が起こり，運動誘発電位（Motor Evoked Potential；以下MEPと略す）の低下が認められた。速やかに急速輸血を開始し，カテコラミンの持続投与と肋間動脈再建を行ったところ10分後にはMEPの回復が認められた。術後に対麻痺など神経学的異常はみられなかった。脊髄灌流を維持すべく多方面からの循環管理と，術者，麻酔科医，臨床工学技士などが密接に連携して迅速に対応することが重要であると考えられた。
AbstractList 「要旨」 症例は37歳男性. 慢性大動脈解離に対して胸腹部大動脈人工血管置換術が予定された. 術中出血及び肋間動脈からの盗血現象による脊髄灌流減少が起こり, 運動誘発電位(Motor Evoked Potential; 以下MEPと略す)の低下が認められた. 速やかに急速輸血を開始し, カテコラミンの持続投与と肋間動脈再建を行ったところ10分後にはMEPの回復が認められた. 術後に対麻痺など神経学的異常はみられなかった. 脊髄灌流を維持すべく多方面からの循環管理と, 術者, 麻酔科医, 臨床工学技士などが密接に連携して迅速に対応することが重要であると考えられた. 「緒言」 脊髄虚血に伴う対麻痺は胸腹部大動脈手術における重篤な合併症であり, 患者の生活の質を著しく低下させる. その発生率は緊急手術及び予定手術を含めて, 40%にも達するとの報告があった.
症例は37歳男性。慢性大動脈解離に対して胸腹部大動脈人工血管置換術が予定された。術中出血及び肋間動脈からの盗血現象による脊髄灌流減少が起こり，運動誘発電位（Motor Evoked Potential；以下MEPと略す）の低下が認められた。速やかに急速輸血を開始し，カテコラミンの持続投与と肋間動脈再建を行ったところ10分後にはMEPの回復が認められた。術後に対麻痺など神経学的異常はみられなかった。脊髄灌流を維持すべく多方面からの循環管理と，術者，麻酔科医，臨床工学技士などが密接に連携して迅速に対応することが重要であると考えられた。
Author 小幡, 典彦
久保田, 健太
内藤, 嘉之
柘植, 江里香
溝渕, 知司
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References 3) Safi HJ, Miller CC 3rd, Huynh TT, et al. Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending thoracic aortic repair: ten years of organ protection. Ann Surg. 2003; 238: 372-380.
6) Shinzawa M, Yoshitani K, Minatoya K, et al. Changes of motor evoked potentials during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery with deep hypothermic circulatory arrest. J Anesth. 2012; 26: 160-167.
5) 山下敦生，石田和慶，松本美志也．胸部下行・胸腹部大動脈瘤人工血管置換術における運動誘発電位の現状と問題点．日本臨床麻酔学会誌 2014; 34: 868-874.
1) Fedorow CA, Moon MC, Mutch WA, et al. Lumbar cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal aortic surgery:rationale and practical considerations for management. Anesth Analg. 2010; 111: 46-58.
4) Nuwer MR, Emerson RG, Galloway G, et al. Evidence-based guideline update: intraoperative spinal monitoring with somatosensory and transcranial electrical motor evoked potentials. J Clin Neurophysiol. 2012; 29: 101-108.
2) Griepp RB, Griepp EB. Spinal cord perfusion and protection during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery: the collateral network concept. Ann Thorac Surg. 2007; 83: S865-869.
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