膵十二指腸動脈瘤破裂に対するTAE後に十二指腸狭窄と胆管炎を併発した1例
症例は66歳男性で突然の腹痛と嘔吐を主訴に当院を受診した。腹部造影CTで膵十二指腸動脈の不整と腹腔内に広範な血腫を認め，動脈瘤破裂に伴う出血と診断した。緊急血管造影を行い，後上膵十二指腸動脈瘤に経カテーテル動脈塞栓術（以下，TAE）を施行した。TAE後9日目に腹部膨満と嘔吐が出現し，上部消化管精査で十二指腸壁の浮腫に伴う狭窄と通過障害を認めた。経管栄養チューブを挿入し保存的治療を継続した。TAE後27日目に発熱と黄疸を認め，血液検査および腹部造影CTで急性胆管炎と診断し経皮経肝胆囊ドレナージを施行した。胆管炎はすみやかに改善した。十二指腸狭窄は緩徐に改善しTAE後52日目に退院した。血管造影所...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 37; no. 7; pp. 1087 - 1091 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
30.11.2017
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.37.1087 |
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| Abstract | 症例は66歳男性で突然の腹痛と嘔吐を主訴に当院を受診した。腹部造影CTで膵十二指腸動脈の不整と腹腔内に広範な血腫を認め，動脈瘤破裂に伴う出血と診断した。緊急血管造影を行い，後上膵十二指腸動脈瘤に経カテーテル動脈塞栓術（以下，TAE）を施行した。TAE後9日目に腹部膨満と嘔吐が出現し，上部消化管精査で十二指腸壁の浮腫に伴う狭窄と通過障害を認めた。経管栄養チューブを挿入し保存的治療を継続した。TAE後27日目に発熱と黄疸を認め，血液検査および腹部造影CTで急性胆管炎と診断し経皮経肝胆囊ドレナージを施行した。胆管炎はすみやかに改善した。十二指腸狭窄は緩徐に改善しTAE後52日目に退院した。血管造影所見から動脈瘤の原因はsegmental arterial mediolysisと考えた。またTAEによる虚血，浮腫によって十二指腸狭窄を生じ，その浮腫がVater乳頭まで波及し胆管炎を発症したと考える。 |
|---|---|
| AbstractList | A 66-year-old man presented with a ruptured aneurysm of the posterior superior pancreaticoduodenal artery (PSPDA). He was admitted to our hospital with abdominal pain and vomiting. Angiography showed the PSPDA aneurysms were defined. We performed therapeutic coil embolization for the PSPDA aneurysms. Abdominal bloating and vomiting appeared on the ninth day after transarterial embolization (TAE), and an upper gastrointestinal examination revealed stenosis and transit obstruction associated with duodenal edema. A feeding tube was inserted and conservative treatment was continued. He developed fever and jaundice on the 27th day after TAE, diagnosed as acute cholangitis with blood test and abdominal contrast CT examination, and percutaneous transhepatic gallbladder drainage was performed. The cholangitis improved promptly. Duodenal narrowing slowly improved and the patient was discharged on day 52 after TAE. We believe that the historical and imagery diagnosis was segmental arterial mediolysis (SAM). After the angiogram the patient was complicated with delayed duodenal stenosis and cholangitis. This is a rare case with few previous reports. Additionally, TAE caused stenosis due to edema of the duodenum, it seems that if the edema reaches the papilla of Vater, biliary excretion disorder causes cholangitis.
症例は66歳男性で突然の腹痛と嘔吐を主訴に当院を受診した。腹部造影CTで膵十二指腸動脈の不整と腹腔内に広範な血腫を認め，動脈瘤破裂に伴う出血と診断した。緊急血管造影を行い，後上膵十二指腸動脈瘤に経カテーテル動脈塞栓術（以下，TAE）を施行した。TAE後9日目に腹部膨満と嘔吐が出現し，上部消化管精査で十二指腸壁の浮腫に伴う狭窄と通過障害を認めた。経管栄養チューブを挿入し保存的治療を継続した。TAE後27日目に発熱と黄疸を認め，血液検査および腹部造影CTで急性胆管炎と診断し経皮経肝胆囊ドレナージを施行した。胆管炎はすみやかに改善した。十二指腸狭窄は緩徐に改善しTAE後52日目に退院した。血管造影所見から動脈瘤の原因はsegmental arterial mediolysisと考えた。またTAEによる虚血，浮腫によって十二指腸狭窄を生じ，その浮腫がVater乳頭まで波及し胆管炎を発症したと考える。 症例は66歳男性で突然の腹痛と嘔吐を主訴に当院を受診した。腹部造影CTで膵十二指腸動脈の不整と腹腔内に広範な血腫を認め，動脈瘤破裂に伴う出血と診断した。緊急血管造影を行い，後上膵十二指腸動脈瘤に経カテーテル動脈塞栓術（以下，TAE）を施行した。TAE後9日目に腹部膨満と嘔吐が出現し，上部消化管精査で十二指腸壁の浮腫に伴う狭窄と通過障害を認めた。経管栄養チューブを挿入し保存的治療を継続した。TAE後27日目に発熱と黄疸を認め，血液検査および腹部造影CTで急性胆管炎と診断し経皮経肝胆囊ドレナージを施行した。胆管炎はすみやかに改善した。十二指腸狭窄は緩徐に改善しTAE後52日目に退院した。血管造影所見から動脈瘤の原因はsegmental arterial mediolysisと考えた。またTAEによる虚血，浮腫によって十二指腸狭窄を生じ，その浮腫がVater乳頭まで波及し胆管炎を発症したと考える。 |
| Author | 神谷, 忠宏 加藤, 岳人 平松, 和洋 柴田, 佳久 小林, 龍太朗 青葉, 太郎 高田, 章 |
| Author_FL | Shibata Yoshihisa Kobayashi Ryutaro Kamiya Tadahiro Aoba Taro Takada Akira Kato Takehito Hiramatu Kazuhiro |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: Kobayashi Ryutaro – sequence: 2 fullname: Kamiya Tadahiro – sequence: 3 fullname: Kato Takehito – sequence: 4 fullname: Hiramatu Kazuhiro – sequence: 5 fullname: Shibata Yoshihisa – sequence: 6 fullname: Aoba Taro – sequence: 7 fullname: Takada Akira |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2017, Japanese Society for Abdominal Emargency Medicine |
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| DBID | RYH |
| DOI | 10.11231/jaem.37.1087 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | A Case of Complication with Duodenal Stenosis and Cholangitis After Transarterial Embolization for Rupture of a Pancreaticoduodenal Aneurysm |
| DocumentTitle_FL | A Case of Complication with Duodenal Stenosis and Cholangitis After Transarterial Embolization for Rupture of a Pancreaticoduodenal Aneurysm |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 7 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2017-11-30 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2017 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 5) Slavin RE, Gonzalez-Vitale JC: Segmental medioltic arteritis: a clinical pathologic study. Lab Invest 1976; 35: 23-29. 20) 寺岡義布史，繁田直史，大森一郎，ほか：Churg-Strauss症候群に合併した下膵十二指腸動脈瘤破裂の1例．日臨外会誌2008；69：1941-1944 12) 菅澤英一，市倉 隆，辻本広紀，ほか：IVR治療にて救命しえた特発性腹部内臓動脈瘤破裂の1例．防衛医大誌2009；34：156-162 7) 仲田和彦，河合庸仁，佐久間康平，ほか：3D-CTにより経過観察したsegmental arterial mediolysisに起因する腹部動脈瘤破裂の1例．日臨外会誌2009；70：1953-1957 10) 寺内一真，五十嵐達也，関 明彦，ほか：Segmental mediolytic arteriopathy（SMA）が原因と考えられた後腹膜出血に対して動脈塞栓術が有用であった2例．臨放2008；53：471-475 14) 腰野蔵人，須田竜一郎，伊藤和幸，ほか：十二指腸狭窄で発症したsegmental arterial mediolysisに伴う前下膵十二指腸動脈瘤破裂の1例．日臨外会誌2011；72：1536-1540 4) 松本賢治，尾原秀明，北川雄光：腰腹部臓器動脈瘤の現況Overview．血管外科2008；27：9-11 6) Slavin RE, Saeki K, Bhagavan B, et al: Segmental arterial mediolysis: a precursor to fibromuscular dysplasia? Mod Pathol 1995; 8: 287-294. 17) 平宇健治，橋本正治，平野 裕，ほか：手術によって救命し得た膵十二指腸動脈瘤破裂の1例．日農村医会誌2014；62：773-778 16) 本間信之，佐藤武揚，久志本成樹：短期間に急速な動脈瘤形成を呈したsegmental arterial mediolysisの1例：non operative management施行例における臨床的診断の確立．日腹部救急医会誌2012；32：931-934 1) Stanley JC, Whitehouse WM: Splanchnic artery aneurysms. Vascular Surgery, 2nd ed. Rutherford RB eds. WB Saunders, Philadelphia, 1984: 798-813. 19) 大西博昭，犬房春彦，黒岡一仁，ほか：上膵十二指腸動脈瘤破裂により十二指腸閉塞症をきたした1例．近畿大医誌1985；10：317-326 3) 井上雅文，山下好人，川添義行，ほか：保存的に治療しえたSegmental arterial mediolysis（SAM）による腹腔内出血の1例．日腹部救急医会誌2007；27：651-653 21) 高橋哲也，伊藤敏孝，遠藤英穂，ほか：経カテーテル的動脈塞栓術施行後に十二指腸狭窄を来した前膵十二指腸動脈瘤破裂の1例．日救急医会誌2013；24：338-344 15) 小林正史，阿部 徹，村上恭紀，ほか：腹腔動脈領域の非破裂segmental arterial mediolysisの1例．日臨外会誌2011；72：32-36 11) 大西佳文，山崎 哲，鈴木智哉，ほか：後腹膜血腫で発症した膵十二指腸Segmantal Arterial Mediolysisの1例．肝胆膵治研誌2009；7：27-35 9) Uher P, Nyman U, Ivancev K, et al: Aneurysms of the pancreaticoduodenal artery associated with occlusion of the celiac artery. Abdom Imaging 1995; 20: 470-473. 2) 山本和幸，村川力彦，野口美紗，ほか：後上膵十二指腸動脈瘤破裂の1例：本邦報告98例の検討．日腹部救急医会誌2012；32：115-119 18) 藏田能裕，大島郁也，尾崎正彦，ほか：後腹膜血腫で発症したSegmental arterial mediolysisの1例．日腹部救急医会誌2016；36：107-110 8) 内山大治，小金丸雅道，安陪等思，ほか：原因にSegmental mediolytic arteriopathyが疑われた腹腔内出血症例に対し塞栓術が有用であった1例．IVR 2005；20：278-281 13) 木原一樹，小池直人，大島祐二，ほか：胆囊炎と十二指腸狭窄を合併したsegmental arterial mediolysisの1例．日臨外会誌2011；72：2344-2347 |
| References_xml | – reference: 3) 井上雅文，山下好人，川添義行，ほか：保存的に治療しえたSegmental arterial mediolysis（SAM）による腹腔内出血の1例．日腹部救急医会誌2007；27：651-653． – reference: 14) 腰野蔵人，須田竜一郎，伊藤和幸，ほか：十二指腸狭窄で発症したsegmental arterial mediolysisに伴う前下膵十二指腸動脈瘤破裂の1例．日臨外会誌2011；72：1536-1540． – reference: 19) 大西博昭，犬房春彦，黒岡一仁，ほか：上膵十二指腸動脈瘤破裂により十二指腸閉塞症をきたした1例．近畿大医誌1985；10：317-326． – reference: 18) 藏田能裕，大島郁也，尾崎正彦，ほか：後腹膜血腫で発症したSegmental arterial mediolysisの1例．日腹部救急医会誌2016；36：107-110． – reference: 6) Slavin RE, Saeki K, Bhagavan B, et al: Segmental arterial mediolysis: a precursor to fibromuscular dysplasia? Mod Pathol 1995; 8: 287-294. – reference: 13) 木原一樹，小池直人，大島祐二，ほか：胆囊炎と十二指腸狭窄を合併したsegmental arterial mediolysisの1例．日臨外会誌2011；72：2344-2347． – reference: 1) Stanley JC, Whitehouse WM: Splanchnic artery aneurysms. Vascular Surgery, 2nd ed. Rutherford RB eds. WB Saunders, Philadelphia, 1984: 798-813. – reference: 20) 寺岡義布史，繁田直史，大森一郎，ほか：Churg-Strauss症候群に合併した下膵十二指腸動脈瘤破裂の1例．日臨外会誌2008；69：1941-1944． – reference: 7) 仲田和彦，河合庸仁，佐久間康平，ほか：3D-CTにより経過観察したsegmental arterial mediolysisに起因する腹部動脈瘤破裂の1例．日臨外会誌2009；70：1953-1957． – reference: 9) Uher P, Nyman U, Ivancev K, et al: Aneurysms of the pancreaticoduodenal artery associated with occlusion of the celiac artery. Abdom Imaging 1995; 20: 470-473. – reference: 11) 大西佳文，山崎 哲，鈴木智哉，ほか：後腹膜血腫で発症した膵十二指腸Segmantal Arterial Mediolysisの1例．肝胆膵治研誌2009；7：27-35． – reference: 10) 寺内一真，五十嵐達也，関 明彦，ほか：Segmental mediolytic arteriopathy（SMA）が原因と考えられた後腹膜出血に対して動脈塞栓術が有用であった2例．臨放2008；53：471-475． – reference: 4) 松本賢治，尾原秀明，北川雄光：腰腹部臓器動脈瘤の現況Overview．血管外科2008；27：9-11． – reference: 8) 内山大治，小金丸雅道，安陪等思，ほか：原因にSegmental mediolytic arteriopathyが疑われた腹腔内出血症例に対し塞栓術が有用であった1例．IVR 2005；20：278-281． – reference: 5) Slavin RE, Gonzalez-Vitale JC: Segmental medioltic arteritis: a clinical pathologic study. Lab Invest 1976; 35: 23-29. – reference: 15) 小林正史，阿部 徹，村上恭紀，ほか：腹腔動脈領域の非破裂segmental arterial mediolysisの1例．日臨外会誌2011；72：32-36． – reference: 2) 山本和幸，村川力彦，野口美紗，ほか：後上膵十二指腸動脈瘤破裂の1例：本邦報告98例の検討．日腹部救急医会誌2012；32：115-119． – reference: 12) 菅澤英一，市倉 隆，辻本広紀，ほか：IVR治療にて救命しえた特発性腹部内臓動脈瘤破裂の1例．防衛医大誌2009；34：156-162． – reference: 16) 本間信之，佐藤武揚，久志本成樹：短期間に急速な動脈瘤形成を呈したsegmental arterial mediolysisの1例：non operative management施行例における臨床的診断の確立．日腹部救急医会誌2012；32：931-934． – reference: 21) 高橋哲也，伊藤敏孝，遠藤英穂，ほか：経カテーテル的動脈塞栓術施行後に十二指腸狭窄を来した前膵十二指腸動脈瘤破裂の1例．日救急医会誌2013；24：338-344． – reference: 17) 平宇健治，橋本正治，平野 裕，ほか：手術によって救命し得た膵十二指腸動脈瘤破裂の1例．日農村医会誌2014；62：773-778． |
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| SubjectTerms | segmental arterial mediolysis 十二指腸狭窄 胆管炎 膵十二指腸動脈瘤 |
| Title | 膵十二指腸動脈瘤破裂に対するTAE後に十二指腸狭窄と胆管炎を併発した1例 |
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