胸腹部大動脈瘤術後の急性大動脈解離の診断に経食道心エコー検査が有用であった一例

症例は60歳女性。胸腹部大動脈瘤の診断で，人工心肺下に腹部4分枝再建，Y型人工血管置換術，右内腸骨動脈再建術が行われた。手術中循環動態は安定していた。術後ICUに入室直後，急激な血圧低下から無脈性電気活動（PEA）となり，胸骨圧迫を開始しアドレナリン静注で血圧が回復した。経食道心エコー検査を施行したところ，心嚢液の貯留と上行大動脈から下行大動脈に解離を認めた。逆行性解離が生じたと判断し直ちに手術室に戻り，上行部分弓部大動脈人工血管置換術が施行された。術直後の循環破綻に対し，経食道心エコー検査は有効であった。...

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Published inCardiovascular Anesthesia Vol. 21; no. 1; pp. 101 - 104
Main Authors 六角, 由紀, 五十嶺, 伸二, 埜口, 千里
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人　日本心臓血管麻酔学会 2017
日本心臓血管麻酔学会
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ISSN1342-9132
1884-7439
DOI10.11478/jscva.2016-3-025

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Abstract 症例は60歳女性。胸腹部大動脈瘤の診断で，人工心肺下に腹部4分枝再建，Y型人工血管置換術，右内腸骨動脈再建術が行われた。手術中循環動態は安定していた。術後ICUに入室直後，急激な血圧低下から無脈性電気活動（PEA）となり，胸骨圧迫を開始しアドレナリン静注で血圧が回復した。経食道心エコー検査を施行したところ，心嚢液の貯留と上行大動脈から下行大動脈に解離を認めた。逆行性解離が生じたと判断し直ちに手術室に戻り，上行部分弓部大動脈人工血管置換術が施行された。術直後の循環破綻に対し，経食道心エコー検査は有効であった。
AbstractList 症例は60歳女性。胸腹部大動脈瘤の診断で，人工心肺下に腹部4分枝再建，Y型人工血管置換術，右内腸骨動脈再建術が行われた。手術中循環動態は安定していた。術後ICUに入室直後，急激な血圧低下から無脈性電気活動（PEA）となり，胸骨圧迫を開始しアドレナリン静注で血圧が回復した。経食道心エコー検査を施行したところ，心嚢液の貯留と上行大動脈から下行大動脈に解離を認めた。逆行性解離が生じたと判断し直ちに手術室に戻り，上行部分弓部大動脈人工血管置換術が施行された。術直後の循環破綻に対し，経食道心エコー検査は有効であった。
「抄録」 症例は60歳女性. 胸腹部大動脈瘤の診断で, 人工心肺下に腹部4分枝再建, Y型人工血管置換術, 右内腸骨動脈再建術が行われた. 手術中循環動態は安定していた. 術後ICUに入室直後, 急激な血圧低下から無脈性電気活動(PEA)となり, 胸骨圧迫を開始しアドレナリン静注で血圧が回復した. 経食道心エコー検査を施行したところ, 心嚢液の貯留と上行大動脈から下行大動脈に解離を認めた. 逆行性解離が生じたと判断し直ちに手術室に戻り, 上行部分弓部大動脈人工血管置換術が施行された. 術直後の循環破綻に対し, 経食道心エコー検査は有効であった. 「緒言」 循環が不安定な場合, 施行可能な検査に限界があるが, 経食道心エコー検査は患者の移動が必要なくベッドサイドで実施可能な検査の一つである. 今回胸腹部大動脈瘤の手術直後に重度の低血圧から心停止に至り, 経食道心エコー検査を施行したところ急性大動脈解離の確定診断を得て, 緊急手術を施行した症例を経験したので報告する.
Author 埜口, 千里
六角, 由紀
五十嶺, 伸二
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  organization: 船橋市立医療センター麻酔科
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Copyright 2017 一般社団法人　日本心臓血管麻酔学会
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References 3) 藤井　明，坂田純一．手術時に発症したStanfordA型急性大動脈解離．胸部外科 2016; 69: 116-120.
5) 隆矢温一，東上震一，松林景二，他．術中大動脈解離の経験．胸部外科 2013; 66: 872-875.
1) Emilio　B.　集中治療室における経食道心エコー法．野村実編．周術期経食道心エコー実践法．第　2　版．東京：真興交易；2010年．pp381-399.
6) 金澤一郎，北原光夫，山口　徹　他．IV循環器疾患．山口　徹．内科学I．東京：医学書院；2006. pp553-944.
2) Still, RJ, Hilgenberg, AD, Akins, CW, et. al. Intraoperative aortic dissection. Ann. Thorac. Surg. 1992; 53: 374-80.
4) 窪田陽介，亀井政孝，富田有毅彦，他．心臓血管外科術中解離に対する麻酔管理．麻酔 2014; 63: 143-148.
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– reference: 1) Emilio　B.　集中治療室における経食道心エコー法．野村実編．周術期経食道心エコー実践法．第　2　版．東京：真興交易；2010年．pp381-399.
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「抄録」 症例は60歳女性. 胸腹部大動脈瘤の診断で, 人工心肺下に腹部4分枝再建, Y型人工血管置換術, 右内腸骨動脈再建術が行われた. 手術中循環動態は安定していた. 術後ICUに入室直後, 急激な血圧低下から無脈性電気活動(PEA)となり, 胸骨圧迫を開始しアドレナリン静注で血圧が回復した....
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Title 胸腹部大動脈瘤術後の急性大動脈解離の診断に経食道心エコー検査が有用であった一例
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