抗MRSA薬適正使用のための薬学的な介入とその評価

• Published in: 日本環境感染学会誌 Vol. 25; no. 1; pp. 15 - 21
• Main Authors: 上村, 智哉, 岩本, 喜久生, 西村, 信弘, 山本, 英, 石原, 慎之, 陶山, 登之, 直良, 浩司, 礒部, 威, 稲垣, 文子, 玉木, 宏樹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本環境感染学会 2010
• Subjects: MRSA; TDM; アルべカシン硫酸塩; テイコプラニン; バンコマイシン塩酸塩
• ISSN: 1882-532X; 1883-2407
• DOI: 10.4058/jsei.25.15

グリコペプチド系抗菌薬バンコマイシン塩酸塩(VCM)，テイコプラニン(TEIC)およびアミノグリコシド系抗菌薬アルベカシン硫酸塩(ABK)はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)の治療において効果的な抗菌薬である．抗MRSA薬は治療濃度域が狭いため，治療薬物血中濃度モニタリング(TDM)の実施ならびにPharmacokinetics-Pharmacodynamics (PK-PD)理論に基づいた投与設計を行うことが重要である．そこで，当院では2005年から抗MRSA薬適正使用を目的として薬剤師によるTDM実施および投与設計への介入を開始した．2004年(介入前)，2005年および2006年(介入後)において，抗MRSA薬が投与された157名の患者について投与方法および臨床効果の解析を行った． 薬剤師の介入により抗MRSA薬使用患者のTDM実施率は2%(2004年)から55%(2006年)へ増加した．それに伴いVCMの平均投与期間の短縮，TEICのローディングドーズ実施率の増加，ABKの投与間隔の延長と1回用量の増大が観察された．抗MRSA薬が使用された全患者のうち，TDM実施患者の有効率は93.0%であり，TDM未実施患者(68.4%)より高かった．以上の結果から，抗MRSA薬のTDMの実施ならびにPK-PDに基づいた投与設計に薬剤師が能動的に介入することで，抗MRSA薬の投与方法の適正化を推進し，効果的な抗菌化学療法を実現しうることが示唆された．