口腔顔面領域の慢性疼痛に対してデュロキセチンが著効した2症例

症例の概要：症例1：70歳，女性．下顎左側小臼歯部の頬側歯肉に黒色病変を認めたため，当科で全摘生検術を施行した．術後，軽度のオトガイ神経感覚鈍麻を認め，その後不快な違和感の残存を認め，当科慢性疼痛外来受診となった．症例2：61歳，女性．当科でインプラント周囲炎および顎関節症の治療中に舌の痛みを訴え，当科慢性疼痛外来を受診した．両症例ともに，医療面接を重ねる中で，より心身医学的な対応が必要と判断し，当院メンタルヘルス科口腔心身症外来の受診を勧めた．同外来でミルタザピンやミルナシプランの内服加療を開始した．しかしいずれも著効には至らず，また症例2では副作用を認めたためデュロキセチンへの内服薬変更を...

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Published inJapanese Journal of Orofacial Pain Vol. 8; no. 1; pp. 27 - 32
Main Authors 岡本, 彩子, 桝屋, 二郎, 安田, 卓史, 浜田, 勇人, 近津, 大地, 松尾, 朗
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本口腔顔面痛学会 2015
Japanese Society of Orofacial Pain
Subjects
drug therapy
duloxetine
medical co-operation
psychiatric support
デュロキセチン
精神医学的対応
薬物療法
診療連携
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ISSN1883-308X
1882-9333
DOI10.11264/jjop.8.27

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Abstract 症例の概要：症例1：70歳，女性．下顎左側小臼歯部の頬側歯肉に黒色病変を認めたため，当科で全摘生検術を施行した．術後，軽度のオトガイ神経感覚鈍麻を認め，その後不快な違和感の残存を認め，当科慢性疼痛外来受診となった．症例2：61歳，女性．当科でインプラント周囲炎および顎関節症の治療中に舌の痛みを訴え，当科慢性疼痛外来を受診した．両症例ともに，医療面接を重ねる中で，より心身医学的な対応が必要と判断し，当院メンタルヘルス科口腔心身症外来の受診を勧めた．同外来でミルタザピンやミルナシプランの内服加療を開始した．しかしいずれも著効には至らず，また症例2では副作用を認めたためデュロキセチンへの内服薬変更を行ったところ，両症例ともに違和感や痛みの症状は軽快した． 考察：これまで口腔顔面領域の慢性疼痛に対して主に三環系抗うつ薬（TCA）が使用されていた．しかし口渇や尿閉，心電図異常などの副作用の点から，より安全な薬剤選択が望まれ，口腔心身症外来でもTCA以外の抗うつ薬を積極的に使用してきた．慢性疼痛ガイドラインを参考にしながらも，副作用に考慮し，患者に合わせた治療が重要であると考えている． 結論：口腔顔面領域の慢性疼痛に対して心身医学的なアプローチを行い，デュロキセチンが有効であった症例を経験したので報告した．
AbstractList Patients: Case 1) A 70-year-old female had received the surgery in our department to remove a black lesion on the premolar buccal gingiva of the left mandible, X years back. Although the wound healed after the surgery completely, the patient has hypoesthesia of left mental nerve innervation. Moreover, because unpleasantness around the wound has also remained, she visited the Chronic Pain Clinic at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Medical University. Case 2) A 61-year-old female was treated for peri-implantitis and temporomandibular disorder in our department. Because the patient began to perceive the persistent tongue pain during the treatment period, she visited the Chronic Pain Clinic of our department. As a result of the medical interviews which performed for these patients many times, we diagnosed that psychosomatic treatments are needed in these case. Thus, these patients were referred to the Oral Pain Clinic of the Psychiatric department in our university. Although they were prescribed mirtazapine and milnacipran, neither medication was effective. Further, the patient of Case 2 reported some side effects. The medication was subsequently changed to duloxetine, thereby the reduction of symptoms in both patients were obtained.Discussion: Although Tricyclic antidepressants (TCAs) have been used for chronic pain in the orofacial area, TCAs have various side effects, such as dry mouth, urinary retention, and abnormalities on electrocardiogram. Because the use of a safer drug is needed occasionally, we have worked on using antidepressants other than TCAs in our clinic proactively so far. As a consequence, we believe that it is important to follow the Guidelines for chronic pain of treatment, whereas considering side effects of drugs carefully, and providing the treatment that is specifically tailored to each patient.Conclusions: We performed psychosomatic medical approach to the chronic pain of orofacial area, and reported the case which duloxetine was effective for the pain relief. 症例の概要：症例1：70歳，女性．下顎左側小臼歯部の頬側歯肉に黒色病変を認めたため，当科で全摘生検術を施行した．術後，軽度のオトガイ神経感覚鈍麻を認め，その後不快な違和感の残存を認め，当科慢性疼痛外来受診となった．症例2：61歳，女性．当科でインプラント周囲炎および顎関節症の治療中に舌の痛みを訴え，当科慢性疼痛外来を受診した．両症例ともに，医療面接を重ねる中で，より心身医学的な対応が必要と判断し，当院メンタルヘルス科口腔心身症外来の受診を勧めた．同外来でミルタザピンやミルナシプランの内服加療を開始した．しかしいずれも著効には至らず，また症例2では副作用を認めたためデュロキセチンへの内服薬変更を行ったところ，両症例ともに違和感や痛みの症状は軽快した．考察：これまで口腔顔面領域の慢性疼痛に対して主に三環系抗うつ薬（TCA）が使用されていた．しかし口渇や尿閉，心電図異常などの副作用の点から，より安全な薬剤選択が望まれ，口腔心身症外来でもTCA以外の抗うつ薬を積極的に使用してきた．慢性疼痛ガイドラインを参考にしながらも，副作用に考慮し，患者に合わせた治療が重要であると考えている．結論：口腔顔面領域の慢性疼痛に対して心身医学的なアプローチを行い，デュロキセチンが有効であった症例を経験したので報告した．
症例の概要：症例1：70歳，女性．下顎左側小臼歯部の頬側歯肉に黒色病変を認めたため，当科で全摘生検術を施行した．術後，軽度のオトガイ神経感覚鈍麻を認め，その後不快な違和感の残存を認め，当科慢性疼痛外来受診となった．症例2：61歳，女性．当科でインプラント周囲炎および顎関節症の治療中に舌の痛みを訴え，当科慢性疼痛外来を受診した．両症例ともに，医療面接を重ねる中で，より心身医学的な対応が必要と判断し，当院メンタルヘルス科口腔心身症外来の受診を勧めた．同外来でミルタザピンやミルナシプランの内服加療を開始した．しかしいずれも著効には至らず，また症例2では副作用を認めたためデュロキセチンへの内服薬変更を行ったところ，両症例ともに違和感や痛みの症状は軽快した． 考察：これまで口腔顔面領域の慢性疼痛に対して主に三環系抗うつ薬（TCA）が使用されていた．しかし口渇や尿閉，心電図異常などの副作用の点から，より安全な薬剤選択が望まれ，口腔心身症外来でもTCA以外の抗うつ薬を積極的に使用してきた．慢性疼痛ガイドラインを参考にしながらも，副作用に考慮し，患者に合わせた治療が重要であると考えている． 結論：口腔顔面領域の慢性疼痛に対して心身医学的なアプローチを行い，デュロキセチンが有効であった症例を経験したので報告した．
Author 岡本, 彩子
松尾, 朗
桝屋, 二郎
浜田, 勇人
近津, 大地
安田, 卓史
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Yasuda Takashi
Okamoto Ayako
Hamada Hayato
Masuya Jiro
Chikazu Daichi
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Copyright 2015 日本口腔顔面痛学会
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DocumentTitleAlternate Duloxetine is Effective against Chronic Pain in the Orofacial Area: A Report of 2 Cases
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EISSN 1882-9333
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