胸腔鏡補助下全横隔膜PGAシート被覆が有効であった難治性肝性胸水の1例

症例は74歳，男性．肝硬変，肝細胞癌，脊髄損傷，結腸癌，左上葉肺癌の既往がある．呼吸困難にて救急外来を受診し，右大量胸水にて入院し胸腔ドレナージを施行．数回の胸膜癒着術は効果なく手術となった．腹腔鏡を併用し小開胸創から胸腔鏡補助下に手術を進めた．12cmH2Oで気腹したが横隔膜を介した気漏は確認できず．腹腔から確認すると腱中心に欠損を認め，縫縮するも横隔膜は脆弱で針穴から裂けた．縫合閉鎖は断念し，横隔膜全面をポリグリコール酸（以下PGA）シートで被覆しフィブリン糊で固定した．術後9日目に胸腔ドレーンを抜去した．以後，胸水の再貯留は認めなかった．本例では横隔膜は菲薄化しており縫合は困難であったが...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 83; no. 7; pp. 1239 - 1243
Main Authors 鈴木, 玲, 広田, 将司, 中根, 茂, 村田, 賢
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2022
Subjects
肝性胸水
胸腔鏡
胸膜癒着術
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.83.1239

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Summary:症例は74歳，男性．肝硬変，肝細胞癌，脊髄損傷，結腸癌，左上葉肺癌の既往がある．呼吸困難にて救急外来を受診し，右大量胸水にて入院し胸腔ドレナージを施行．数回の胸膜癒着術は効果なく手術となった．腹腔鏡を併用し小開胸創から胸腔鏡補助下に手術を進めた．12cmH2Oで気腹したが横隔膜を介した気漏は確認できず．腹腔から確認すると腱中心に欠損を認め，縫縮するも横隔膜は脆弱で針穴から裂けた．縫合閉鎖は断念し，横隔膜全面をポリグリコール酸（以下PGA）シートで被覆しフィブリン糊で固定した．術後9日目に胸腔ドレーンを抜去した．以後，胸水の再貯留は認めなかった．本例では横隔膜は菲薄化しており縫合は困難であったが，PGAシートによる全横隔膜被覆によって肝性胸水がコントロールできた．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.83.1239