ハイブリッド弓部大動脈ステントグラフト留置術―Total debranching vs partial debranching の比較

• Published in: 日本血管外科学会雑誌 Vol. 23; no. 3; pp. 695 - 699
• Main Authors: 馬場, 俊雄, 佐賀, 俊文, 馬渡, 徹, 楢山, 耕平, 柴田, 豪, 森下, 清文, 氏平, 功祐
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 2014; 日本血管外科学会
• Subjects: ハイブリッド手術; 胸部ステントグラフト内挿術
• ISSN: 0918-6778; 1881-767X
• DOI: 10.11401/jsvs.13-00077

要旨：【目的】弓部大動脈瘤のハイブリッド治療としてtotal debranching とpartial debranching を施行してきた．自験例を基に両術式の特徴を明らかにする．【方法】2008 年5 月から2013 年4 月末までに施行した弓部大動脈瘤ハイブリッド治療77 例を対象とした．このうちtotal debranching を24 例（T 群）， partial debranching を53 例（P 群）に行った．T 群の9 例（38％）とP 群の13 例（25％）は二期的に胸部ステントグラフト留置術（TEVAR）を施行した．中枢ネックの長さはT 群で39±17 mm，P 群で29±9 mm と有意差を認めた（p<0.05）．【結果】早期死亡をT 群1 例（4％），P 群1 例（2％）に認めた．術後呼吸不全の発症はT 群6 例（25％），P 群2 例（4％）と有意差を認めた（p<0.01）．二期的手術例を除いたT 群とP 群の入院期間はそれぞれ33±29 日と16±10 日で有意差を認めた（p<0.001）．術直後のエンドリークはT 群が3 例（13％）でP 群が18例（34％）であった．P 群の3 例は再TEVAR を行ったがT 群で再手術症例はなかった．2 年生存率はT 群が69±10 ％，P 群が84±6 ％ で，event-free 生存率はT 群が2 年生存率59±11 ％，P 群が73±8％であった．【結論】Total debranching は中枢neck の長さを十分にとれるためエンドリーク予防の点ではpartial debranching より有利であったが，手術侵襲の点でpartial debranching より劣った．