頸部・体幹部の巨大動静脈形成異常に対する治療戦略

• Published in: 静脈学 Vol. 28; no. 2; pp. 91 - 97
• Main Authors: 荒瀬, 裕己, 曽我部, 仁史, 川谷, 洋平, 黒部, 裕嗣, 北川, 哲也, 北市, 隆, 菅野, 幹雄, 藤本, 鋭貴, 亀田, 香奈子
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本静脈学会 2017
• Subjects: 保存的治療; 切除術; 動静脈形成異常; 塞栓療法; 硬化療法
• ISSN: 0915-7395; 2186-5523
• DOI: 10.7134/phlebol.17-06

頸部・体幹部の巨大動静脈形成異常（arteriovenous malformation; AVM）の自験例の検討からAVMの治療戦略について考察した．対象の自験例は4例である．最初の2人は，24歳，32歳の青年期女性であり，前者は右頸部に手拳大のthrillのある腫瘤で右鎖骨下動脈，右椎骨動脈など多数の流入血管を持つAVMであった．短絡による心不全の増悪，脳血流盗血による失神発作を来したため（Schobinger臨床病期III～IV期），手術に踏み切った．術前1週ごと，計3回の流入血管のコイル塞栓術を施行後，AVMと右内頸静脈，右鎖骨下動静脈，右鎖骨，右第一肋骨と胸骨柄の一部を一塊に切除した．術後7年再発を認めない．後者は，右背部に17×15 cm大のthrillのあるAVMで，局所の熱感，疼痛，出血症状を認めた（III期）．挙児希望がありエタノールによる硬化療法を施行し少し縮小したが，2年後に再び増大があり再度エタノールによる硬化療法を施行した．同様に一時的に軽快するが，腫瘤は徐々に増大傾向にある．残りの2人は，61歳，55歳の中年期男性で，両者とも骨盤内の内腸骨動静脈形成異常である．血尿は一過性で軽快し，心不全所見なく経過観察としている．AVMに対しては塞栓術を併用した全切除術を目標とするが，症状，病態，患者背景を考慮した治療戦略を立てることが肝要である．