救命し得た，膵頭部への穿通性十二指腸潰瘍出血の1例

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 42; no. 4; pp. 557 - 560
• Main Authors: 田中, 千弘, 田中, 秀治, 河合, 雅彦, 小森, 充嗣, 岩田, 至紀, 長尾, 成敏
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 31.05.2022
• Subjects: 出血; 十二指腸潰瘍; 穿通; 膵
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.42.557

症例は87歳，女性。十二指腸潰瘍出血に対して前医で入院加療中，出血が持続し止血困難なため，当院へ転院搬送された。上部消化管内視鏡検査では，十二指腸球部後壁に巨大な潰瘍性病変を認め，潰瘍底の露出血管より動脈性出血を認めた。内視鏡的止血困難で，出血が持続し，出血性ショックとなり，緊急開腹手術を選択した。手術所見では，潰瘍は膵頭部へ穿通し，強固に癒着して剝離困難であった。膵頭十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy：PD）も検討されたが，出血性ショック，凝固障害，高齢の患者背景を考慮して，膵臓側に潰瘍底を残す幽門側胃切除術を施行した。術後膵液瘻なく経過は良好で，術後24日目に前医へ転院となった。膵臓への穿通性十二指腸潰瘍出血に対しては，迅速かつ慎重な治療選択が求められるが，今回高侵襲手術を回避した術式を選択し，救命し得た1例を報告する。