癒着剥離術を行った被嚢性腹膜硬化症の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 82; no. 5; pp. 983 - 987
• Main Authors: 石山, 聡治, 薮崎, 紀充, 廣田, 政志, 肌附, 宏, 横井, 一樹, 森, 俊明
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2021
• Subjects: CAPD; イレウス; 被嚢性腹膜硬化症
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.82.983

症例は76歳，女性．慢性腎不全で11年前より連続携行式腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis:CAPD）を導入し，5年前より血液透析（hemodialysis:HD）を併用していた．2カ月前に小腸イレウスの診断で保存的に加療している．今回，再度小腸イレウスの診断で入院となった．保存的加療で軽快し，退院したが，退院翌日に腹部症状が再燃し，下腹部に著明な圧痛と腹膜刺激徴候を認め，腹部造影CTで小腸イレウスと腹水貯留を認めた．小腸イレウス再発の診断で，緊急腸管癒着剥離術を施行した．術中所見は，骨盤内の小腸が白色被膜に包まれ，一塊となっており，被嚢性腹膜硬化症（encapsulating peritoneal sclerosis:EPS）に矛盾しない所見であった．腸管壊死を疑う所見は認めなかったため，腸管切除は行わず，被膜切除および腸管癒着剥離を行った．術後11日目で食事摂取を再開し，術後22日目に退院となった．退院後現在（術後約半年間）まで再発は認めておらず，またHDへ完全移行している．CAPD長期施行症例におけるイレウスではEPSを念頭に置いて診療にあたる必要がある．