ペースメーカー移植後も長期にわたり心拍応答を伴う接合部調律を認めた洞不全症候群の1例

症例は53歳, 男性. 2008年, 徐脈指摘され精査目的で当院紹介. 安静時の心電図で接合部調律を認めたものの, 失神や著明な運動耐容能の低下症状はなかった. 心臓電気生理学的検査で洞不全の診断, また, 心拡大, 脳性ナトリウム利尿ペプチド(brain natriuretic peptide；BNP)の上昇が認められたことから, 徐脈に伴う心不全と判断しペースメーカーの移植を行った. 移植直後のエルゴメータによる運動負荷試験で50Wを超えた頃から接合部調律へ切り替わり, 以後, 負荷が強くなるに従い, 心拍応答を認め110拍/分程度まで上昇を認めた. 心拍応答を伴う接合部調律のため, 運動...

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Published in心臓 Vol. 43; no. 12; pp. 1536 - 1541
Main Authors 白石, 裕一, 大野, 和則, 松室, 明義, 中村, 猛, 白山, 武司, 松原, 弘明, 山野, 哲弘, 丸山, 尚樹, 沢田, 尚久, 畔柳, 彰
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2011
日本心臓財団
Subjects
ペースメーカー
接合部調律
洞不全症候群
運動負荷
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.43.1536

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Abstract 症例は53歳, 男性. 2008年, 徐脈指摘され精査目的で当院紹介. 安静時の心電図で接合部調律を認めたものの, 失神や著明な運動耐容能の低下症状はなかった. 心臓電気生理学的検査で洞不全の診断, また, 心拡大, 脳性ナトリウム利尿ペプチド(brain natriuretic peptide；BNP)の上昇が認められたことから, 徐脈に伴う心不全と判断しペースメーカーの移植を行った. 移植直後のエルゴメータによる運動負荷試験で50Wを超えた頃から接合部調律へ切り替わり, 以後, 負荷が強くなるに従い, 心拍応答を認め110拍/分程度まで上昇を認めた. 心拍応答を伴う接合部調律のため, 運動耐容能の低下を認めなかったと考えられた. 以後, DDDR 60/130の設定で退院. 心房ペーシング, 心室感知が100％で推移した. 移植2年後に再度, 運動負荷試験を行ったところ, 前回と同様, 接合部調律に移行し110拍/分程度まで心拍応答を認めた. 一般に接合部調律は, 十分な心拍応答を伴わないとされているが, 本例のように運動時の心拍上昇を認め, また, ペースメーカー移植後も2年間安定して速い接合部調律がみられる稀な症例と考えられた.
AbstractList 症例は53歳, 男性. 2008年, 徐脈指摘され精査目的で当院紹介. 安静時の心電図で接合部調律を認めたものの, 失神や著明な運動耐容能の低下症状はなかった. 心臓電気生理学的検査で洞不全の診断, また, 心拡大, 脳性ナトリウム利尿ペプチド(brain natriuretic peptide；BNP)の上昇が認められたことから, 徐脈に伴う心不全と判断しペースメーカーの移植を行った. 移植直後のエルゴメータによる運動負荷試験で50Wを超えた頃から接合部調律へ切り替わり, 以後, 負荷が強くなるに従い, 心拍応答を認め110拍/分程度まで上昇を認めた. 心拍応答を伴う接合部調律のため, 運動耐容能の低下を認めなかったと考えられた. 以後, DDDR 60/130の設定で退院. 心房ペーシング, 心室感知が100％で推移した. 移植2年後に再度, 運動負荷試験を行ったところ, 前回と同様, 接合部調律に移行し110拍/分程度まで心拍応答を認めた. 一般に接合部調律は, 十分な心拍応答を伴わないとされているが, 本例のように運動時の心拍上昇を認め, また, ペースメーカー移植後も2年間安定して速い接合部調律がみられる稀な症例と考えられた.
《Abstract》 症例は53歳, 男性. 2008年, 徐脈指摘され精査目的で当院紹介. 安静時の心電図で接合部調律を認めたものの, 失神や著明な運動耐容能の低下症状はなかった. 心臓電気生理学的検査で洞不全の診断, また, 心拡大, 脳性ナトリウム利尿ペプチド(brain natriuretic peptide；BNP)の上昇が認められたことから, 徐脈に伴う心不全と判断しペースメーカーの移植を行った. 移植直後のエルゴメータによる運動負荷試験で50Wを超えた頃から接合部調律へ切り替わり, 以後, 負荷が強くなるに従い, 心拍応答を認め110拍/分程度まで上昇を認めた. 心拍応答を伴う接合部調律のため, 運動耐容能の低下を認めなかったと考えられた. 以後, DDDR60/130の設定で退院. 心房ペーシング, 心室感知が100%で推移した. 移植2年後に再度, 運動負荷試験を行ったところ, 前回と同様, 接合部調律に移行し110拍/分程度まで心拍応答を認めた. 一般に接合部調律は, 十分な心拍応答を伴わないとされているが, 本例のように運動時の心拍上昇を認め, また, ペースメーカー移植後も2年間安定して速い接合部調律がみられる稀な症例と考えられた.
Author 松原, 弘明
畔柳, 彰
大野, 和則
山野, 哲弘
丸山, 尚樹
中村, 猛
松室, 明義
白山, 武司
沢田, 尚久
白石, 裕一
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References 4) Gwinn N, Leman R, Kratz J, et al: Chronotropic incompetence: a common and progressive finding in pacemaker patients. Am Heart J 1992; 123: 1216-1219
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3) Lukl J, Doupal V, Sovová E, Lubena L: Incidence and significance of chronotropic incompetence in patients with indications for primary pacemaker implantation or pacemaker replacement. Pacing Clin Electrophysiol 1999; 22: 1284-1291
7) Rozanski GJ, Lipsius SL, Randall WC: Functional characteristics of sinoatrial and subsidiary pacemaker activity in the canine right atrium. Circulation 1983; 67: 1378-1387
5) Kim KS, Ardell JL, Randall WC, et al: Cardiac responses to exercise in the dog before and after destruction of the sinoatrial node. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1986; 55: 253-258
2) Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al: ACC/AHA/ NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(ACC/AHA/NASPE Committee to Update the 1998 Pacemaker Guidelines). Circulation 2002; 106: 2145-2161
1) 笠貫　宏, 相澤義房, 大江　透, ほか: 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2005年度合同研究班報告)不整脈の非薬物治療ガイドライン(2006年改訂版). 2006: http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_kasanuki_h.pdf(cited 2011Oct26
8) Drago F, Fazio G, Di Pino A, Silvetti MS: The total absence of atrial automaticity in a child with sinus node dysfunction. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007; 4: 513-517
References_xml – reference: 7) Rozanski GJ, Lipsius SL, Randall WC: Functional characteristics of sinoatrial and subsidiary pacemaker activity in the canine right atrium. Circulation 1983; 67: 1378-1387
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《Abstract》 症例は53歳, 男性. 2008年, 徐脈指摘され精査目的で当院紹介. 安静時の心電図で接合部調律を認めたものの, 失神や著明な運動耐容能の低下症状はなかった. 心臓電気生理学的検査で洞不全の診断, また, 心拡大, 脳性ナトリウム利尿ペプチド(brain natriuretic...
SourceID medicalonline
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SourceType Publisher
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SubjectTerms ペースメーカー
接合部調律
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Title ペースメーカー移植後も長期にわたり心拍応答を伴う接合部調律を認めた洞不全症候群の1例
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