急性上腸間膜動脈解離症に対して緊急ステント留置術が著効した1例

• Published in: 心臓 Vol. 45; no. 9; pp. 1117 - 1121
• Main Authors: 松下, 紀子, 小宮山, 浩大, 田辺, 康宏, 石川, 妙, 北條, 林太郎, 林, 武邦, 深水, 誠二, 手島, 保, 櫻田, 春水
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.09.2013; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: ステント留置; 急性上腸間膜動脈解離症
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.45.1117

症例は，45歳，男性．通勤時に突然の上腹部痛を自覚し他院へ搬送された．精査のために施行した腹部造影CTで上腸間膜動脈に解離を認め，急性上腸間膜動脈解離症と診断され，加療目的に当院へ搬送となった．来院時は血圧 143/85mmHg，上腹部に自発痛と圧痛を認めたが腹膜刺激症状は認めなかった．血液検査ではアシドーシスは認めず，CK 182U/Lと軽度高値，D-dimerは正常範囲内で腸管虚血を示唆する所見は認めなかった．軽度の腹痛は残存するものの，症状は落ち着いていたため保存的加療の方針とし，禁食・ヘパリン持続投与を開始した．来院8時間後に，急な腹痛を訴え腸管の虚血所見を認めたため緊急カテーテル検査を施行した．上腸間膜動脈起始部から解離を認めIVUSでは偽腔により真腔が大きく圧排されていた．解離を修復するように遠位より，2本のステント(PALMAZ Genesis® 6×15mm，E-Luminexx® 10×60mm)を留置し，良好な血流が得られ腹痛も軽快した．急性上腸間膜動脈解離は比較的稀であり，その治療法も一定していない．今回，われわれは急性期に反復する腹痛と腸管虚血を呈した上腸間膜動脈解離に対してステント留置を行い良好な結果が得られた．文献的考察を踏まえて報告する．