心室頻拍に対する電気的除細動から心室ペーシング不全をきたした心サルコイドーシスの1剖検例
症例は, 81歳, 男性. 完全房室ブロックのため, 恒久型ペースメーカー植え込み1年後に持続性心室頻拍 (ventricular tachycardia ; VT) が出現し搬送された. 心臓超音波検査で心室中隔基部の菲薄化所見が顕在化したことから, 心サルコイドーシスが疑われた. 経過中VTストームに陥り, VTは血行動態が不安定なため5回電気的除細動 (cardioversion ; CV) を行った後, 閾値上昇から心室ペーシング不全となった. 第2病日に心不全で死亡し, 剖検を行った. 心室中隔を中心に線維性病変と混在する非乾酪性類上皮細胞肉芽腫の所見から, 心サルコイドーシスと診断...
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| Published in | 心臓 Vol. 45; no. 5; pp. 548 - 554 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2013
日本心臓財団・日本循環器学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.45.548 |
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| Abstract | 症例は, 81歳, 男性. 完全房室ブロックのため, 恒久型ペースメーカー植え込み1年後に持続性心室頻拍 (ventricular tachycardia ; VT) が出現し搬送された. 心臓超音波検査で心室中隔基部の菲薄化所見が顕在化したことから, 心サルコイドーシスが疑われた. 経過中VTストームに陥り, VTは血行動態が不安定なため5回電気的除細動 (cardioversion ; CV) を行った後, 閾値上昇から心室ペーシング不全となった. 第2病日に心不全で死亡し, 剖検を行った. 心室中隔を中心に線維性病変と混在する非乾酪性類上皮細胞肉芽腫の所見から, 心サルコイドーシスと診断した. 右室中隔の心室リード先端付着部近傍の心内膜下領域は非乾酪性類上皮細胞肉芽腫で包囲されており, リード先端付着部位は心筋の間質浮腫や血管の拡張を呈し頻回のCVによる直接の電流傷害所見であった. 心室中隔の線維化の進展の中で残存していた正常心筋に電流傷害を生じたことがCV後のデバイス不全出現の主要因であると推測された. |
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| AbstractList | 症例は, 81歳, 男性. 完全房室ブロックのため, 恒久型ペースメーカー植え込み1年後に持続性心室頻拍 (ventricular tachycardia ; VT) が出現し搬送された. 心臓超音波検査で心室中隔基部の菲薄化所見が顕在化したことから, 心サルコイドーシスが疑われた. 経過中VTストームに陥り, VTは血行動態が不安定なため5回電気的除細動 (cardioversion ; CV) を行った後, 閾値上昇から心室ペーシング不全となった. 第2病日に心不全で死亡し, 剖検を行った. 心室中隔を中心に線維性病変と混在する非乾酪性類上皮細胞肉芽腫の所見から, 心サルコイドーシスと診断した. 右室中隔の心室リード先端付着部近傍の心内膜下領域は非乾酪性類上皮細胞肉芽腫で包囲されており, リード先端付着部位は心筋の間質浮腫や血管の拡張を呈し頻回のCVによる直接の電流傷害所見であった. 心室中隔の線維化の進展の中で残存していた正常心筋に電流傷害を生じたことがCV後のデバイス不全出現の主要因であると推測された. 《Abstract》症例は, 81歳, 男性. 完全房室ブロックのため, 恒久型ペースメーカー植え込み1年後に持続性心室頻拍(ventricular tachycardia;VT)が出現し搬送された. 心臓超音波検査で心室中隔基部の菲薄化所見が顕在化したことから, 心サルコイドーシスが疑われた. 経過中VTストームに陥り, VTは血行動態が不安定なため5回電気的除細動(cardioversion;CV)を行った後, 閾値上昇から心室ペーシング不全となった. 第2病日に心不全で死亡し, 剖検を行った. 心室中隔を中心に線維性病変と混在する非乾酪性類上皮細胞肉芽腫の所見から, 心サルコイドーシスと診断した. 右室中隔の心室リード先端付着部近傍の心内膜下領域は非乾酪性類上皮細胞肉芽腫で包囲されており, リード先端付着部位は心筋の間質浮腫や血管の拡張を呈し頻回のCVによる直接の電流傷害所見であった. 心室中隔の線維化の進展の中で残存していた正常心筋に電流傷害を生じたことがCV後のデバイス不全出現の主要因であると推測された. |
| Author | 榎本, 光信 八木, 洋 松平, かがり 久保地, 泰仁 小森谷, 将一 永島, 正明 杉野, 敬一 黒澤, 毅文 立花, 栄三 今井, 忍 平山, 篤志 長尾, 建 横山, 勝章 高世, 秀仁 高橋, 直之 |
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| CorporateAuthor | 川口市立医療センター循環器科 駿河台日本大学病院循環器科 日本大学医学部内科学講座循環器内科部門 |
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| References | 6) 磯部光章, 松崎益徳・編 : 新・心臓病臨床プラクティス10心筋症を識る・診る・治す. 東京 : 文光堂 ; 2007. p310-317 11) Takasugi N, Kubota T, Kawamura I, et al : Sudden reversible pacemaker failure in a patient with cardiac sarcoidosis : an unfortunate case of ventricular septal pacing. Europace 2012 ; 14 : 1061-1062 4) Osswald S, Trouton TG, O'Nunain SS, et al : Relation between shock-related myocardial injury and defibrillation efficacy of monophasic and biphasic shocks in a canine model. Circulation 1994 ; 90 : 2501-2509 2) Dahl CF, Ewy GA, Warner ED, Thomas ED : Myocardial necrosis from direct current countershock. Effect of paddle electrode size and time interval between discharges. Circulation 1974 ; 50 : 956-961 12) Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, et al : Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol 2001 ; 88 : 1006-1010 9) Sapp JL, Cooper JM, Soejima K, et al : Deep myocardial ablation lesions can be created with a retractable needletipped catheter. Pacing Clin Electrophysiol 2004 ; 27 : 594-599 1) Manegold JC, Israel CW, Ehrlich JR, et al : External cardioversion of atrial fibrillation in patients with implanted pacemaker or cardioverter-defibrillator systems : a randomized comparison of monophasic and biphasic shock energy application. Eur Heart J 2007 ; 28 : 1731-1738 5) Levine PA, Barold SS, Fletcher RD, Talbot P : Adverse acute and chronic effects of electrical defibrillation and cardioversion on implanted unipolar cardiac pacing systems. J Am Coll Cardiol 1983 ; 1 : 1413-1422 7) 杉江琢美, 橋本尚子, 岩井和郎 : サルコイドーシスの臨床 : 経過と予後 サルコイドーシスの経過, 予後と剖検例の検討. 日本臨牀1994 ; 52 : 1567-1570 3) Taube MA, Elsberry DD, Exworthy UW : Physiological effects of DC defibrillation on pacemaker unction. In Claude Meere : Symposium Proceedings of the VIth World Symposium on Cardiac Pacing. Monreal, Canada, Pacesymp. 1979 8) Furushima H, Chinushi M, Sugiura H, et al : Ventricular tachyarrhythmia associated with cardiac sarcoidosis : its mechanisms and outcome. Clin Cardiol 2004 ; 27 : 217-222 10) Soejima K, Yada H : The work-up and management of patients with apparent or subclinical cardiac sarcoidosis : with emphasis on the associated heart rhythm abnormalities. J Cardiovasc Electrophysiol 2009 ; 20 : 578-583 |
| References_xml | – reference: 1) Manegold JC, Israel CW, Ehrlich JR, et al : External cardioversion of atrial fibrillation in patients with implanted pacemaker or cardioverter-defibrillator systems : a randomized comparison of monophasic and biphasic shock energy application. Eur Heart J 2007 ; 28 : 1731-1738 – reference: 10) Soejima K, Yada H : The work-up and management of patients with apparent or subclinical cardiac sarcoidosis : with emphasis on the associated heart rhythm abnormalities. J Cardiovasc Electrophysiol 2009 ; 20 : 578-583 – reference: 4) Osswald S, Trouton TG, O'Nunain SS, et al : Relation between shock-related myocardial injury and defibrillation efficacy of monophasic and biphasic shocks in a canine model. Circulation 1994 ; 90 : 2501-2509 – reference: 3) Taube MA, Elsberry DD, Exworthy UW : Physiological effects of DC defibrillation on pacemaker unction. In Claude Meere : Symposium Proceedings of the VIth World Symposium on Cardiac Pacing. Monreal, Canada, Pacesymp. 1979 – reference: 11) Takasugi N, Kubota T, Kawamura I, et al : Sudden reversible pacemaker failure in a patient with cardiac sarcoidosis : an unfortunate case of ventricular septal pacing. Europace 2012 ; 14 : 1061-1062 – reference: 8) Furushima H, Chinushi M, Sugiura H, et al : Ventricular tachyarrhythmia associated with cardiac sarcoidosis : its mechanisms and outcome. Clin Cardiol 2004 ; 27 : 217-222 – reference: 7) 杉江琢美, 橋本尚子, 岩井和郎 : サルコイドーシスの臨床 : 経過と予後 サルコイドーシスの経過, 予後と剖検例の検討. 日本臨牀1994 ; 52 : 1567-1570 – reference: 6) 磯部光章, 松崎益徳・編 : 新・心臓病臨床プラクティス10心筋症を識る・診る・治す. 東京 : 文光堂 ; 2007. p310-317 – reference: 5) Levine PA, Barold SS, Fletcher RD, Talbot P : Adverse acute and chronic effects of electrical defibrillation and cardioversion on implanted unipolar cardiac pacing systems. J Am Coll Cardiol 1983 ; 1 : 1413-1422 – reference: 9) Sapp JL, Cooper JM, Soejima K, et al : Deep myocardial ablation lesions can be created with a retractable needletipped catheter. Pacing Clin Electrophysiol 2004 ; 27 : 594-599 – reference: 12) Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, et al : Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol 2001 ; 88 : 1006-1010 – reference: 2) Dahl CF, Ewy GA, Warner ED, Thomas ED : Myocardial necrosis from direct current countershock. Effect of paddle electrode size and time interval between discharges. Circulation 1974 ; 50 : 956-961 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | ペースメーカー不全 体外式電気的除細動 心サルコイドーシス 心室頻拍 |
| Title | 心室頻拍に対する電気的除細動から心室ペーシング不全をきたした心サルコイドーシスの1剖検例 |
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