心嚢内出血により繰り返し心タンポナーデをきたし, 最終的には観血的止血術を要した1例

• Published in: 心臓 Vol. 45; no. 3; pp. 329 - 335
• Main Authors: 村松, 賢一, 新田, 順一, 佐藤, 明, 大和, 恒博, 淺川, 喜裕, 武居, 一康, 高橋, 雅弥, 木村, 知恵里, 狩野, 実希, 牛木, 真理子, 浅野, 充寿, 松村, 穣
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2013; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: 心タンポナーデ; 心嚢内出血; 観血的止血術
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.45.329

症例は, 67歳, 男性. 数カ月前より繰り返す失神発作を認めていた. 2010年9月, 意識消失を主訴に救急要請し, ショック状態で当院に搬送された. 心臓超音波検査で全周性の心嚢液貯留と右心系の虚脱所見を認めたため, 心タンポナーデと診断し入院した. 数日後には自然吸収されたが, その後も心嚢液の再貯留と消失を繰り返した. 心嚢穿刺により心嚢液の性状は血性であったが, 出血源の同定は困難であった. 出血源同定ならびに心タンポナーデ解除目的に試験開胸を行った. 右室前面の心筋表面より断続的に静脈性の出血がみられ, 縫合止血した. 術後, 心嚢液の再貯留なく経過した. 急激な心嚢内出血により心タンポナーデを呈することは決して稀ではないが, 本症例のように心嚢への出血と吸収が数日単位で起こり, 繰り返し心タンポナーデを引き起こす病態は今まで報告がなく, 病態機序がはっきりしなかった. 非常に稀な経過をたどった特発性心嚢内出血の症例を経験したので文献的考察を加えて報告する.