自己心膜パッチ形成術と大網充填で救命し得た感染性大動脈瘤の1例

• Published in: 心臓 Vol. 50; no. 8; pp. 909 - 915
• Main Authors: 田口, 真吾, 花井, 信, 山城, 理仁, 小野口, 勝久, 蜂谷, 貴, 山崎, 真敬, 墨, 誠
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.08.2018; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: 大網充填; 感染性動脈瘤; 縦隔腫瘍; 自己心膜パッチ
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.50.909

感染性動脈瘤は合併症罹患率，および死亡率の高い重篤な疾患であり，治療にはしばしば難渋する．現在も標準的な治療法が確立されておらず，解決すべき問題点が多い疾患である．今回我々は，弓部大動脈の感染性動脈瘤に対し，自己心膜パッチ形成術および大網充填により救命し得た1例を経験したので報告する．　症例は74歳男性．左前胸部痛を伴う発熱と咳嗽を主訴に近医受診し，CTにて縦隔腫瘍破裂の疑いで当院呼吸器外科へ救急搬送された．入院後に施行した複数回の造影CTで感染性動脈瘤と診断され，手術のため当科に転科となった．　手術は25℃の低体温循環停止下で行い，瘤壁を切除し，欠損孔を自己心膜によるパッチ形成術で閉鎖した．人工心肺離脱後，大動脈周囲に大網充填を行い，手術を終了した．　術中の瘤壁培養でMSSAが同定され，感受性に従いスルバクタム/アンピシリン（SBT/ABPC）を4週間投与した．以降の経過は良好で術後39日目に退院，現在まで再発を認めず経過している．　複数回のCT施行による慎重な追跡が極めて有効で，細菌学的診断，臨床経過，患者の耐術能など総合的な観察を行い，適切な術式を選択したことで救命し得た1例であり，標準的な術式が確立されていない疾患群に対するアプローチとして示唆に富む経験であった．