経カテーテル治療にて治療しえた連合弁膜症による高齢心不全の1例

• Published in: 心臓 Vol. 55; no. 1; pp. 48 - 53
• Main Authors: 香山, 京美, 山田, 貴久, 渡部, 徹也, 森田, 孝, 川﨑, 真佐登, 菊池, 篤志, 近藤, 匠己, 河合, 努, 西本, 裕二, 瀬尾, 昌裕, 中村, 淳, 福並, 正剛
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.01.2023; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: うっ血性心不全; 構造的心疾患; 経カテーテル的大動脈弁置換術; 経皮的僧帽弁接合不全修復術; 連合弁膜症
• DOI: 10.11281/shinzo.55.48
• ISSN: 0586-4488

症例は80歳女性．2年前に心不全を伴う大動脈弁狭窄症（aortic stenosis；AS）ならびにP3の逸脱による僧帽弁閉鎖不全症（mitral regurgitation；MR）と診断され外科手術を検討されていたが，手術不耐と判断され保存的加療の方針となっていた．その後も心不全増悪入院を繰り返し，内服加療での管理が困難となり当院紹介となった．術前評価では，両弁置換術は周術期リスクが高く困難である一方で，経カテーテル的大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation；TAVI）と経皮的僧帽弁接合不全修復術（transcatheter mitral valve repair；TMVr）の二期的治療が可能であると判断した．第14病日にTAVIを施行した．人工弁留置後，急性左室内腔虚脱を起こしたため十分量の輸液負荷を要し，術後の心不全管理に難渋した．第30病日にTMVrを施行した．クリップを2つ留置し，MRは1度まで改善した．術後経過は良好で第42病日に紹介元へ転院となり，リハビリテーションを経て自宅退院となった．近年，構造的心疾患に対するカテーテル治療が普及しているが，連合弁膜症に対しての報告は少ない．本症例に関して文献的考察を交えて報告する．