非造影T1強調心臓MRIで不安定プラークの増悪をとらえた1例
症例は80歳代，男性．2010年に心室細動の蘇生後に左冠動脈主幹部から左前下行枝の狭窄に対してステント留置が行われた．2011年には左回旋枝の慢性完全閉塞病変に対してカテーテル治療が施行された．以後，外来で経過観察していたが，2015年の非造影MRIのT1強調法によるプラーク評価で右冠動脈遠位部に高輝度プラーク（high-intensity plaque；HIP）が認められた．冠動脈造影では同部に有意狭窄は認めず，食事運動療法を再度指導して経過をみた．半年後のHIPは増悪しており，オメガ3脂肪酸エチルを追加して経過観察した．しかし，さらに半年後のMRIではHIPの著明な増悪を認め，狭窄の進行も...
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| Published in | 心臓 Vol. 50; no. 1; pp. 66 - 71 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.01.2018
日本心臓財団・日本循環器学会 |
| Subjects | |
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| Abstract | 症例は80歳代，男性．2010年に心室細動の蘇生後に左冠動脈主幹部から左前下行枝の狭窄に対してステント留置が行われた．2011年には左回旋枝の慢性完全閉塞病変に対してカテーテル治療が施行された．以後，外来で経過観察していたが，2015年の非造影MRIのT1強調法によるプラーク評価で右冠動脈遠位部に高輝度プラーク（high-intensity plaque；HIP）が認められた．冠動脈造影では同部に有意狭窄は認めず，食事運動療法を再度指導して経過をみた．半年後のHIPは増悪しており，オメガ3脂肪酸エチルを追加して経過観察した．しかし，さらに半年後のMRIではHIPの著明な増悪を認め，狭窄の進行も疑われたため冠動脈造影を施行した．HIP部位は，光干渉断層法でプラークの破綻を認め，血管内視鏡では高度の黄色調プラークに血栓付着を認めた．狭窄も進行していたため，末梢保護用フィルター使用下にステント留置を行った． 今回，心臓MRIでHIPの増悪した症例に対して，光干渉断層法および血管内視鏡で評価し治療した症例を経験したので報告する． |
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| AbstractList | 症例は80歳代，男性．2010年に心室細動の蘇生後に左冠動脈主幹部から左前下行枝の狭窄に対してステント留置が行われた．2011年には左回旋枝の慢性完全閉塞病変に対してカテーテル治療が施行された．以後，外来で経過観察していたが，2015年の非造影MRIのT1強調法によるプラーク評価で右冠動脈遠位部に高輝度プラーク（high-intensity plaque；HIP）が認められた．冠動脈造影では同部に有意狭窄は認めず，食事運動療法を再度指導して経過をみた．半年後のHIPは増悪しており，オメガ3脂肪酸エチルを追加して経過観察した．しかし，さらに半年後のMRIではHIPの著明な増悪を認め，狭窄の進行も疑われたため冠動脈造影を施行した．HIP部位は，光干渉断層法でプラークの破綻を認め，血管内視鏡では高度の黄色調プラークに血栓付着を認めた．狭窄も進行していたため，末梢保護用フィルター使用下にステント留置を行った． 今回，心臓MRIでHIPの増悪した症例に対して，光干渉断層法および血管内視鏡で評価し治療した症例を経験したので報告する． 《Abstract》症例は80歳代, 男性. 2010年に心室細動の蘇生後に左冠動脈主幹部から左前下行枝の狭窄に対してステント留置が行われた. 2011年には左回旋枝の慢性完全閉塞病変に対してカテーテル治療が施行された. 以後, 外来で経過観察していたが, 2015年の非造影MRIのT1強調法によるプラーク評価で右冠動脈遠位部に高輝度プラーク (high-intensity plaque ; HIP) が認められた. 冠動脈造影では同部に有意狭窄は認めず, 食事運動療法を再度指導して経過をみた. 半年後のHIPは増悪しており, オメガ3脂肪酸エチルを追加して経過観察した. しかし, さらに半年後のMRIではHIPの著明な増悪を認め, 狭窄の進行も疑われたため冠動脈造影を施行した. HIP部位は, 光干渉断層法でプラークの破綻を認め, 血管内視鏡では高度の黄色調プラークに血栓付着を認めた. 狭窄も進行していたため, 末梢保護用フィルター使用下にステント留置を行った. 今回, 心臓MRIでHIPの増悪した症例に対して, 光干渉断層法および血管内視鏡で評価し治療した症例を経験したので報告する. |
| Author | 松岡, 宏 川上, 秀生 河野, 佑典 三好, 徹 大下, 晃 |
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| Copyright | 2018 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| CorporateAuthor | 愛媛県立今治病院 循環器内科 |
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| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団・日本循環器学会 |
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| References | 6) Kawasaki T, Koga S, Koga N, et al：Characterization of hyperintense plaque with noncontrast T(1)-weighted cardiac magnetic resonance coronary plaque imaging：comparison with multislice computed tomography and intravascular ultrasound. JACC Cardiovasc Imaging 2009；2：720-728 9) Tamaki J, Ueshima H, Hayakawa T, et al；the NIPPON DATA80 Research Group：Effect of conventional risk factors for excess cardiovascular death in men：NIPPON DATA80. Circ J 2006；70：370-375 5) De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, et al：Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med 2012；367：991-1001 3) Falk E, Shah PK, Fuster V：Coronary plaque disruption. Circulation 1995；92：657-671 2) Noguchi T, Kawasaki T, Tananka A, et al：High-intensity signals in coronary plaques on noncontrast T1-weighted magnetic resonance imaging as a novel determinant of coronary events. J Am Coll Cardiol 2014；63：989-999 1) SOS-KANTO Committee：Incidence of ventricular fibrillation in patients with out-of-hospital cardiac arrest in Japan. Survivors after out-of-hospital cardiac arrest in Kanto Area (SOS-KANTO). Circ J 2005；69：1157-1162 4) Kimura T, Abe K, Shizuta S, et al：Long-term clinical and angiographic follow-up after coronary stent placement. Circulation 2002；105：2986-2991 8) Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, et al：Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS)：a randomised open-label, blinded endpoint analysis. Lancet 2007；369：1090-1098 7) Noguchi T, Tananka A, Kawasaki T, et al：Effect of Intensive Statin Therapy on Coronary High-Intensity Plaques Detected by Noncontrast T1-Weighted Imaging：The AQUAMARINE Pilot Study. J Am Coll Cardiol 2015；66：245-256 10) Nakatani D, Sakata Y, Mizuno H, et al；Osaka Acute Coronary Insufficiency Study (OACIS) Group：Impact of Diabetes Mellitus on Rehospitalization for Heart Failure Among Survivors of Acute Myocardial Infarction in the Percutaneous Coronary Intervention Era. Circ J 2009；73：662-666 |
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