感染性心内膜炎との鑑別に苦慮した大動脈2尖弁を伴う巨細胞性動脈炎の1例

症例は78歳, 女性. 発熱, 貧血, 著しい体重減少および労作時息切れにて入院. 心エコー上, 2尖弁による大動脈弁狭窄症のほか, 僧帽弁前尖に疣贅のような索状組織を認めたため, 感染性心内膜炎疑いで長期抗生物質治療を続けたが, C反応性蛋白(C-reactive protein; CRP)は陰性化しなかった. 第112病日, 大動脈弁置換術を施行. 心臓は心膜と全周性に癒着し, 僧帽弁の索状組織は疣贅ではなく, 断裂した僧帽弁腱索の一部であった. 上行大動脈は, 拡大(最大短径48mm)かつ壁が全体的に肥厚しており, さらに後壁の一部は菲薄化していた. 上行大動脈壁の病理検査にて巨細胞性動...

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Published in心臓 Vol. 43; no. 1; pp. 75 - 80
Main Authors 近田, 正英, 小野, 裕國, 小林, 俊也, 幕内, 晴朗, 安藤, 敬, 尾崎, 承一, 鈴木, 敬麿, 永渕, 裕子, 永田, 徳一郎, 村上, 浩
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2011
日本心臓財団
Subjects
antiphospholipid antibody
bicuspid aortic valve
giant cell arteritis
infectious endocarditis
temporal arteritis
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.43.75

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Abstract 症例は78歳, 女性. 発熱, 貧血, 著しい体重減少および労作時息切れにて入院. 心エコー上, 2尖弁による大動脈弁狭窄症のほか, 僧帽弁前尖に疣贅のような索状組織を認めたため, 感染性心内膜炎疑いで長期抗生物質治療を続けたが, C反応性蛋白(C-reactive protein; CRP)は陰性化しなかった. 第112病日, 大動脈弁置換術を施行. 心臓は心膜と全周性に癒着し, 僧帽弁の索状組織は疣贅ではなく, 断裂した僧帽弁腱索の一部であった. 上行大動脈は, 拡大(最大短径48mm)かつ壁が全体的に肥厚しており, さらに後壁の一部は菲薄化していた. 上行大動脈壁の病理検査にて巨細胞性動脈炎と診断された. 術後にステロイド療法を開始したところ, 速やかに炎症反応は陰性化し, 術後35日目に軽快退院となった. 典型的な症状を呈さない巨細胞性動脈炎の診断は病理検査が決め手となるが, 特に大型血管炎では生検そのものが困難なため, 今回のように診断に難渋する場合が少なくない. 今後, 生検しないでも効率的に診断できるような新たな画像診断の発展が待たれる.
AbstractList 「Abstract」症例は78歳, 女性. 発熱, 貧血, 著しい体重減少および労作時息切れにて入院. 心エコー上, 2尖弁による大動脈弁狭窄症のほか, 僧帽弁前尖に疣贅のような索状組織を認めたため, 感染性心内膜炎疑いで長期抗生物質治療を続けたが, C反応性蛋白（C-reactive protein;CRP）は陰性化しなかった. 第112病日, 大動脈弁置換術を施行. 心臓は心膜と全周性に癒着し, 僧帽弁の索状組織は疣贅ではなく, 断裂した僧帽弁腱索の一部であった. 上行大動脈は, 拡大（最大短径48mm）かつ壁が全体的に肥厚しており, さらに後壁の一部は菲薄化していた. 上行大動脈壁の病理検査にて巨細胞性動脈炎と診断された. 術後にステロイド療法を開始したところ, 速やかに炎症反応は陰性化し, 術後35日目に軽快退院となった. 典型的な症状を呈さない巨細胞性動脈炎の診断は病理検査が決め手となるが, 特に大型血管炎では生検そのものが困難なため, 今回のように診断に難渋する場合が少なくない. 今後, 生検しないでも効率的に診断できるような新たな画像診断の発展が待たれる.
症例は78歳, 女性. 発熱, 貧血, 著しい体重減少および労作時息切れにて入院. 心エコー上, 2尖弁による大動脈弁狭窄症のほか, 僧帽弁前尖に疣贅のような索状組織を認めたため, 感染性心内膜炎疑いで長期抗生物質治療を続けたが, C反応性蛋白(C-reactive protein; CRP)は陰性化しなかった. 第112病日, 大動脈弁置換術を施行. 心臓は心膜と全周性に癒着し, 僧帽弁の索状組織は疣贅ではなく, 断裂した僧帽弁腱索の一部であった. 上行大動脈は, 拡大(最大短径48mm)かつ壁が全体的に肥厚しており, さらに後壁の一部は菲薄化していた. 上行大動脈壁の病理検査にて巨細胞性動脈炎と診断された. 術後にステロイド療法を開始したところ, 速やかに炎症反応は陰性化し, 術後35日目に軽快退院となった. 典型的な症状を呈さない巨細胞性動脈炎の診断は病理検査が決め手となるが, 特に大型血管炎では生検そのものが困難なため, 今回のように診断に難渋する場合が少なくない. 今後, 生検しないでも効率的に診断できるような新たな画像診断の発展が待たれる.
Author 尾崎, 承一
小林, 俊也
永田, 徳一郎
永渕, 裕子
小野, 裕國
村上, 浩
鈴木, 敬麿
近田, 正英
幕内, 晴朗
安藤, 敬
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Copyright 2011 公益財団法人 日本心臓財団
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CorporateAuthor 聖マリアンナ医科大学リウマチ・膠原病・アレルギー内科
聖マリアンナ医科大学心臓血管外科
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Publisher 公益財団法人 日本心臓財団
日本心臓財団
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References 5) 末松栄一, 宮村知也, 園本格士朗, ほか: 抗リン脂質抗体陽性を呈した巨細胞性動脈炎の臨床的検討. 第53回日本リウマチ学会総会・学術総会ワークショップ(会議録
8) 内田孝之, 安藤廣美, 安恒　亨, ほか: 無症候性巨細胞性動脈炎による胸部大動脈瘤. 胸部外科 2009; 62: 324- 327
1) 尾崎承一, 安藤太三, 居石克夫, ほか: 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2006-2007年度合同研究班報告)血管炎症候群の診療ガイドライン. Circ J 2008; 72(Suppl. IV): 1253-1318
4) 不明熱. 臨床検査のガイドライン(日本臨床検査医学会包括医療検討委員会/厚生労働省). 第1版, 東京: 宇宙堂八木書店; 2005. p.9-13
3) Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128
9) 柴田朋彦, 柴田俊子, 尾崎承一, ほか: FDG-PETを契機に大型血管炎の合併を診断し得たリウマチ性多発筋痛症の1例. 日臨免疫会誌 2009; 32: 129-134
7) 厚生労働省難治性疾患克服研究事業難治性血管炎に関する調査研究班, 尾崎承一, 吉木敬: 血管炎アトラス. 東京: 厚生労働省; 2005. p.1-8
6) 中島　豊: 大動脈瘤を科学する 動脈瘤の成因について 病理の立場から. 心臓 2009; 41: 492-495
2) Nordborg E, Nordborg C: Giant cell arteritis: strategies in diagnosis and treatment. Curr Opin Rheumatol 2004; 16: 25-30
References_xml – reference: 4) 不明熱. 臨床検査のガイドライン(日本臨床検査医学会包括医療検討委員会/厚生労働省). 第1版, 東京: 宇宙堂八木書店; 2005. p.9-13
– reference: 3) Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128
– reference: 2) Nordborg E, Nordborg C: Giant cell arteritis: strategies in diagnosis and treatment. Curr Opin Rheumatol 2004; 16: 25-30
– reference: 7) 厚生労働省難治性疾患克服研究事業難治性血管炎に関する調査研究班, 尾崎承一, 吉木敬: 血管炎アトラス. 東京: 厚生労働省; 2005. p.1-8
– reference: 6) 中島　豊: 大動脈瘤を科学する 動脈瘤の成因について 病理の立場から. 心臓 2009; 41: 492-495
– reference: 1) 尾崎承一, 安藤太三, 居石克夫, ほか: 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2006-2007年度合同研究班報告)血管炎症候群の診療ガイドライン. Circ J 2008; 72(Suppl. IV): 1253-1318
– reference: 9) 柴田朋彦, 柴田俊子, 尾崎承一, ほか: FDG-PETを契機に大型血管炎の合併を診断し得たリウマチ性多発筋痛症の1例. 日臨免疫会誌 2009; 32: 129-134
– reference: 5) 末松栄一, 宮村知也, 園本格士朗, ほか: 抗リン脂質抗体陽性を呈した巨細胞性動脈炎の臨床的検討. 第53回日本リウマチ学会総会・学術総会ワークショップ(会議録)
– reference: 8) 内田孝之, 安藤廣美, 安恒　亨, ほか: 無症候性巨細胞性動脈炎による胸部大動脈瘤. 胸部外科 2009; 62: 324- 327
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「Abstract」症例は78歳, 女性. 発熱, 貧血, 著しい体重減少および労作時息切れにて入院. 心エコー上, 2尖弁による大動脈弁狭窄症のほか, 僧帽弁前尖に疣贅のような索状組織を認めたため, 感染性心内膜炎疑いで長期抗生物質治療を続けたが, C反応性蛋白（C-reactive...
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Title 感染性心内膜炎との鑑別に苦慮した大動脈2尖弁を伴う巨細胞性動脈炎の1例
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