短期間でIb型からIIIb型へ損傷形態が変化した外傷性肝損傷の1例

• Published in: 聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 51; no. 2; pp. 49 - 56
• Main Authors: 木村, 紗衣, 井田, 圭亮, 小泉, 哲, 西澤, 一, 増田, 哲之, 土橋, 篤仁, 小林, 慎二郎, 大坪, 毅人
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会 2023; 聖マリアンナ医科大学医学会
• Subjects: NOM; 外傷性肝損傷; 外傷手術
• ISSN: 0387-2289; 2189-0285
• DOI: 10.14963/stmari.51.49

短期間でIb型からIIIb型へ損傷形態が変化した外傷性肝損傷の1例を経験した。【症例】20歳代，男性。建設作業現場で右前胸部を資材に挟まれ受傷し，当院救急搬送された。来院時軽度前胸部痛を認めたが，意識晴明でvital sign安定していた。来院時CT検査では静脈相で中肝静脈近傍に約5 cmの高吸収域を認めたが，肝被膜破綻は認めなかった。外傷性肝損傷Ib型の診断でNOM（non-operative management）の方針となった。受傷約46時間後のCT検査で急激な血腫増大を認めたが，自覚症状変化なく，循環動態も安定していたためNOM継続とした。受傷から約77時間後に誘因なく急激な腹痛増悪を認め，CT検査で肝被膜破綻示唆され，外傷性肝損傷IIIb型へ移行したと判断した。その後ショックバイタルとなったため緊急手術へ移行した。開腹し中肝静脈の損傷を認めたため縫合止血し肝周囲ガーゼパッキングを行いICU帰室した。術後第2病日にデパッキングした。術後は経過良好で第22病日に独歩で軽快退院され，術後2ヶ月目には社会復帰された。【結語】NOMの適応，継続の可否の判断材料として，生理学的な循環動態のみではなく，解剖学的な損傷を評価することの重要性が示唆された。