血液浄化と部分的血栓除去にて救命しえた消化管穿孔に伴った急性腹部大動脈閉塞症の1例
症例は45歳男性。2日前より腹痛が出現し，その後両下肢が動かなくなり当院へ搬送された。腹部全体に圧痛，筋性防御を認め，両下肢では大腿動脈以下で拍動を触知せず知覚，運動障害を認めた。CT検査で，消化管穿孔に急性大動脈閉塞症を合併したものと診断した。強いアシドーシスを示し，血清カリウム値は7.0mmol/Lと高くその後も上昇した。救肢困難と判断したが，血栓を放置した場合には大腿切断端の治癒が得られないと考えた。一方で，血栓除去による再灌流障害も危惧された。そこで，術前から血液浄化を導入し穿孔部には大綱充填術を行い，両側腸骨動脈，大腿深動脈に対してのみ血栓除去術を行った。術中術後も血液浄化を行い，循...
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| Published in | 日本臨床救急医学会雑誌 Vol. 16; no. 2; pp. 136 - 139 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床救急医学会
30.04.2013
日本臨床救急医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-0581 2187-9001 |
| DOI | 10.11240/jsem.16.136 |
Cover
| Abstract | 症例は45歳男性。2日前より腹痛が出現し，その後両下肢が動かなくなり当院へ搬送された。腹部全体に圧痛，筋性防御を認め，両下肢では大腿動脈以下で拍動を触知せず知覚，運動障害を認めた。CT検査で，消化管穿孔に急性大動脈閉塞症を合併したものと診断した。強いアシドーシスを示し，血清カリウム値は7.0mmol/Lと高くその後も上昇した。救肢困難と判断したが，血栓を放置した場合には大腿切断端の治癒が得られないと考えた。一方で，血栓除去による再灌流障害も危惧された。そこで，術前から血液浄化を導入し穿孔部には大綱充填術を行い，両側腸骨動脈，大腿深動脈に対してのみ血栓除去術を行った。術中術後も血液浄化を行い，循環動態を維持することができた。急性大動脈閉塞症の治療方針は，全身合併症と虚血の重症度から判断し，再灌流障害が強く懸念される症例においても早期から血液浄化を導入し，たとえ救肢できなくとも救命できるかを判断するべきである。 |
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| AbstractList | 症例は45歳男性。2日前より腹痛が出現し，その後両下肢が動かなくなり当院へ搬送された。腹部全体に圧痛，筋性防御を認め，両下肢では大腿動脈以下で拍動を触知せず知覚，運動障害を認めた。CT検査で，消化管穿孔に急性大動脈閉塞症を合併したものと診断した。強いアシドーシスを示し，血清カリウム値は7.0mmol/Lと高くその後も上昇した。救肢困難と判断したが，血栓を放置した場合には大腿切断端の治癒が得られないと考えた。一方で，血栓除去による再灌流障害も危惧された。そこで，術前から血液浄化を導入し穿孔部には大綱充填術を行い，両側腸骨動脈，大腿深動脈に対してのみ血栓除去術を行った。術中術後も血液浄化を行い，循環動態を維持することができた。急性大動脈閉塞症の治療方針は，全身合併症と虚血の重症度から判断し，再灌流障害が強く懸念される症例においても早期から血液浄化を導入し，たとえ救肢できなくとも救命できるかを判断するべきである。 【要旨】症例は45歳男性. 2日前より腹痛が出現し, その後両下肢が動かなくなり当院へ搬送された. 腹部全体に圧痛, 筋性防御を認め, 両下肢では大腿動脈以下で拍動を触知せず知覚, 運動障害を認めた. CT検査で, 消化管穿孔に急性大動脈閉塞症を合併したものと診断した. 強いアシドーシスを示し, 血清カリウム値は7.0mmol/Lと高くその後も上昇した. 救肢困難と判断したが, 血栓を放置した場合には大腿切断端の治癒が得られないと考えた. 一方で, 血栓除去による再灌流障害も危惧された. そこで, 術前から血液浄化を導入し穿孔部には大網充填術を行い, 両側腸骨動脈, 大腿深動脈に対してのみ血栓除去術を行った. 術中術後も血液浄化を行い, 循環動態を維持することができた. 急性大動脈閉塞症の治療方針は, 全身合併症と虚血の重症度から判断し, 再灌流障害が強く懸念される症例においても早期から血液浄化を導入し, たとえ救肢できなくとも救命できるかを判断するべきである. |
| Author | 佐藤, 敏 中田, 俊介 堀内, 和隆 湯浅, 毅 保浦, 賢三 長谷川, 雅彦 浅岡, 峰雄 中野, 浩 |
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| Copyright | 2013 日本臨床救急医学会 |
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| CorporateAuthor | 岡崎市民病院心臓血管外科 岡崎市民病院救命救急センター・救急科 |
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| DOI | 10.11240/jsem.16.136 |
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| PublicationTitle | 日本臨床救急医学会雑誌 |
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| PublicationYear | 2013 |
| Publisher | 一般社団法人 日本臨床救急医学会 日本臨床救急医学会 |
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| References | 11) Beyersdorf F, Mitrev Z, Ihnken K, et al: Controlled limb reperfusion in patients having cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 873-81. 3) Babu SC, Shah PM, Nitahara J: Acute aortic occlusion-factors that influence outcome. J Vasc Surg 1995; 21: 567-75. 8) van der Hoven B, van der Spoel JI, Scheffer GJ, et al: Intraoperative continuous hemofiltration for metabolic management in acute aortoiliac occlusion. J Clin Anesth 1998; 10: 599-602. 9) Utoh J, Goto H, Hirata T, et al: Life-threatening reperfusion injury in skeletal muscle: a simple technique to control critical hyperkalemia. J Cardiovasc Surg (Torino) 1998; 39: 651-4. 5) Haimovici H: Arterial embolism with acute massive ischemic myopathy and myoglobinuria. Surgery 1960; 47: 739-47. 1) Kwaan JHM, Connolly JE: Fetal sequelae of the ischemic amputation stump: a surgical challenge. Am J Surg 1979; 138: 49-52. 6) Haimovici H: Muscular, renal, and metabolic complications of acute arterial occlusions: Myonephropathic-metabolic syndrome. Surgery 1979; 85: 461-68. 4) Ting JY, Dehdary A: Acute severe non-traumatic muscle injury following reperfusion surgery for acute aortic occlusion: case report. Int J Emerg Med 2011; 28: 20. 7) 金子寛, 坂口周吉, 小谷野憲一, 他: MNMSの予知と治療. 日心外会誌 1988; 17: 471-4. 10) Norgen L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al: Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45: S5-67. 2) Littooy FN, Baker WH: Acute aortic occlusion-a multifaceted catastrophe. J Vasc Surg 1986; 4: 211-6. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | 再灌流障害 急性腹部大動脈閉塞症 消化管穿孔 |
| Title | 血液浄化と部分的血栓除去にて救命しえた消化管穿孔に伴った急性腹部大動脈閉塞症の1例 |
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| ispartofPNX | 日本臨床救急医学会雑誌, 2013/04/30, Vol.16(2), pp.136-139 |
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