PICA and ASA involved typeの出血性解離性椎骨動脈瘤に対し，急性期にステント支援下コイル塞栓術を行い，慢性期にOA-PICA bypass併用コイル塞栓術を行った1例

• Published in: 脳卒中の外科 Vol. 51; no. 6; pp. 513 - 519
• Main Authors: 鈴木, 倫明, 長谷川, 仁, 澁谷, 航平, 齋藤, 太希, 高橋, 陽彦, 大石, 誠, 藤井, 幸彦
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 2023; 日本脳卒中の外科学会
• Subjects: anterior spinal artery; occipital artery-posterior inferior cerebellar artery anastomosis; posterior inferior cerebellar artery; ruptured vertebral artery dissecting aneurysm; stent-assisted coiling
• ISSN: 0914-5508; 1880-4683
• DOI: 10.2335/scs.51.513

後下小脳動脈（posterior inferior cerebellar artery：PICA）と前脊髄動脈（anterior spinal artery：ASA）の双方を含むdominant sideの破裂解離性椎骨動脈瘤（ruptured vertebral artery dissecting aneurysm：rVADA）に対して，急性期にステント併用コイル塞栓術（stent-assisted coiling：SAC）を行い，再発を認めたため慢性期にOA-PICA bypass併用コイル塞栓術を行った症例を経験したので報告する．症例は50歳男性．突然の頭痛，全身痙攣にて発症．後頭蓋窩に厚いくも膜下出血を認め（Hunt and Kosnik grade III），dominant sideの左VAに破裂解離性椎骨動脈瘤を認めた．PICA and ASA involved typeのrVADAに対して，破裂急性期にSACにてPICAとASAの血流を温存して破裂部位を中心にコイル塞栓を行った．しかしながら，術後8日目にminor bleedingを認めたため，破裂部位の追加塞栓を行った．その後は自宅退院となり（mRS 1），再出血を認めず経過していたが，術後2カ月目に偽腔の開大を認めたため，後頭動脈（occipital artery：OA）-PICA bypassを併用した解離部のコイル塞栓術を行い，最終的に根治することができた．Dominant side VAにおけるPICA and ASA involved type rVADAに対して破裂急性期のSACによるreconstructive treatmentと慢性期におけるOA-PICA bypass併用によるコイル塞栓術は有効な治療選択肢の1つとなり得る．