縦隔気腫を合併した皮膚筋炎の摂食嚥下障害に対するリハビリテーション治療の1 例

• Published in: 日本摂食嚥下リハビリテーション学会雑誌 Vol. 24; no. 1; pp. 69 - 76
• Main Authors: 根本, 玲, 相良, 亜木子, 沢田, 光思郎, 杉山, 庸一郎, 櫻井, 桃子, 川上, 愛加, 大橋, 鈴世, 三上, 靖夫
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 30.04.2020; 日本摂食嚥下リハビリテーション学会
• Subjects: リハビリテーション治療; 摂食嚥下障害; 皮膚筋炎; 縦隔気腫
• ISSN: 1343-8441; 2434-2254
• DOI: 10.32136/jsdr.24.1_69

【目的】皮膚筋炎に伴う重度の摂食嚥下障害は，回復まで長期間を要するとされている．さらに間質性肺炎と縦隔気腫を伴うと，治療はより困難になる．われわれは皮膚筋炎に間質性肺炎と縦隔気腫を合併し，重度の摂食嚥下障害をきたした症例に対し，リハビリテーション治療を行い良好な経過を得た．本症例で実施した摂食嚥下リハビリテーション治療の工夫と経過について報告する．【症例】69 歳男性．四肢の関節部痛と筋力低下，嚥下困難感を訴え，皮膚筋炎と診断された．間質性肺炎を併発し，プレドニゾロン，免疫抑制剤による薬物療法が開始されたが，嚥下困難感が増悪したため，リハビリテーション科に紹介された．嚥下造影検査では咽頭収縮は不良で，嚥下内視鏡検査（以下VE）ではとろみ水（段階1 よりうすいとろみ），ゼリー（コード0j）で誤嚥，喉頭蓋谷残留を認めた．摂食嚥下障害臨床的重症度分類2，藤島グレード2 であった．摂取エネルギー維持目的に経管栄養を開始した．過用による皮膚筋炎増悪防止のため頭部挙上運動などの間接訓練は実施せず，とろみ水（段階1）とゼリー（コード0j）の複数回嚥下による直接訓練を開始した．2 週間後，胸部CTで縦隔気腫と診断された．直接訓練では，縦隔気腫の増悪や縦隔炎の予防目的にゼリーを中止したが，摂食嚥下機能向上を目的にとろみ水（段階1）のみ継続した．疲労感，とろみ水摂取量，血清CK値，VE所見から摂食嚥下機能を総合的に評価し，食形態を段階的に変更した．12 週で，摂食嚥下障害臨床的重症度分類6，藤島グレード7 に改善し，1 日3 食の嚥下調整食（コード4）の摂取が可能となった．13 週目，亜急性期病院に転院した．【結論】皮膚筋炎に間質性肺炎と縦隔気腫を合併し，重度の摂食嚥下障害をきたした症例に対してリハビリテーション治療を行った．皮膚筋炎の過用に注意して経鼻経管による栄養管理を行い，縦隔気腫を増悪させないために間接・直接訓練を工夫することで，摂食嚥下機能の向上が得られた．