重症急性膵炎に続発した肝膿瘍に対し経鼻胆道ドレナージが奏効した1例

• Published in: Progress of Digestive Endoscopy Vol. 59; no. 2; pp. 126 - 127
• Main Authors: 今村, 綱男, 野津, 史彦, 坂本, 仁, 石川, 晶久, 片寄, 耕蔵, 小野, 仁志, 柳川, 達郎, 塙, 勝博, 三代川, 章雄, 池上, 覚俊, 吉田, 仁, 北村, 勝哉, 高橋, 章, 新川, 淳一, 田中, 滋城, 三田村, 圭二
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器内視鏡学会 関東支部 2001; 日本消化器内視鏡学会関東支部会
• Subjects: 肝膿瘍; 重症急性膵炎
• ISSN: 1348-9844; 2187-4999
• DOI: 10.11641/pde.59.2_126

「はじめに」肝膿瘍の治療は超音波ガイド下のドレナージと抗生物質の全身投与が標準的であるが, 成因, 部位, 大きさ, 数, 臨床症状の程度, 合併症の有無などにより治療困難な症例が存在する. 今回, 重症急性膵炎(SAP)に続発した多発性肝膿瘍に対し経. 鼻胆道ドレナージ(ENBD)が奏効した1例を経験したので報告する. 「症例」患者：76歳, 女性. 主訴：背部痛, 右季肋部痛. 既往歴：74歳・特発性血小板減少性紫斑病(ITP). 家族歴：特記事項なし. 飲酒歴, 喫煙歴：なし. 現病歴：平成12年3月15日, 背部痛出現. 翌16日に疼痛が増強し, 右季肋部痛も加わり近医入院. T-Bil：1.7mg/dl, GOT 403IU/l, GPT 178IU/l, 血清Amylase 820IU/l, 尿中Amylase 4034IU/lと肝障害および膵酵素の上昇, 腹部CTにて胆嚢結石と肝内胆管拡張が認められ, 胆石性膵炎の診断でERCPを施行したが結石は確認できなかった. 3月21日, 心窩部痛と炎症反応の増悪がみられ, 腹部CTで膵炎はGrade IVに悪化. 厚生省の診断基準のStage 3のSAPと診断し, 3月22日に当院転院. 入院時現症：意識清明. 血圧131/66mmHg. 脈拍68/分・整. 体温36.8℃. 眼球結膜に軽度黄疸, 心窩部に圧痛を認めた. 肝脾腫はなし. 入院時検査成績(Table 1)：白血球数(WBC)増多, 血小板数減少, 低蛋白血症とγ-GTP, LDHの上昇を認めた. 入院時腹部CT(Fig.1)：膵頭体部が不均一で, 左前腎傍腔まで炎症の波及を認めた(Grade IV).