術後再建腸管の総胆管結石症に対する小腸鏡下EPLBDの有効性と安全性の検討

• Published in: Progress of Digestive Endoscopy Vol. 83; no. 1; pp. 69 - 73
• Main Authors: 宮澤, 志朗, 岩井, 知久, 菊地, 秀彦, 今泉, 弘, 木田, 光広, 竹澤, 三代子, 小泉, 和三郎, 山内, 浩史, 奥脇, 興介, 徳永, 周子, 渡辺, 摩也
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器内視鏡学会 関東支部 14.12.2013; 日本消化器内視鏡学会関東支部会
• Subjects: EPLBD; 小腸鏡連携; 術後再建腸管
• ISSN: 1348-9844; 2187-4999
• DOI: 10.11641/pde.83.1_69

近年，術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対し，小腸鏡下胆管結石治療が行われるようになってきた。術後再建腸管症例では，endoscopic sphincterotomy（EST）を安全に行える処置具はなく，endoscopic papillary balloon dilation（EPBD）が行われることが多い。しかし巨大結石や積み上げ結石に対するEPBDでは，完全截石に時間を要し，複数回の処置が必要となる。そこで当院では2011年2月以降，術後再建腸管総胆管結石症に対し小腸鏡下endoscopic papillary large balloon dilation（EPLBD）を16例に施行しており，その有効性と安全性について検討した。対象は男女比15 : 1で平均年齢は76.8歳であった。術後再建方法はB-Ⅱ再建法5例，R-Y再建法 11例であった。十二指腸乳頭部は無処置12例，EST後3例，EPBD後1例であった。結石径中央値は12.0mm，平均最大胆管径は14.8mm，結石数中央値は1個であった。乳頭処置は全例ESTを行わずに一期的にEPLBDを行った。バルーン径中央値は12.8mmで下部胆管径を超えないものとした。全例に完全截石は可能であり，13例（81％）は1回の治療で完全截石が可能であった。平均治療時間は44.2分，EPLBD後の治療時間中央値は15.0分であった。偶発症は1例（6％）で止血術を必要としない軽症出血を認めたが，急性膵炎は認めなかった。 　術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対する小腸鏡下EPLBDは，重篤な偶発症もなく有効な乳頭処置と考えられたが，出血傾向のある症例には慎重に適応を選択する必要がある。