ジストニア出現後嚥下障害が悪化した無酸素性脳障害症例への嚥下訓練の経験

• Published in: 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌 Vol. 4; no. 1; pp. 33 - 40
• Main Authors: 野島, 啓子, 林田, 哲郎, 藤谷, 順子, 田中, こずえ, 三島, 佳奈子
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 30.06.2000; 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会
• Subjects: ジストニア; 嚥下反射; 嚥下透視検査; 嚥下障害; 無酸素性脳障害
• ISSN: 1343-8441; 2434-2254
• DOI: 10.32136/jsdr.4.1_33

ジストニアが出現した後，嚥下障害が徐々に悪化した症例に対し，リラクゼーションと寒冷刺激を中心とした訓練を実施し，藤島の嚥下Grade5Aから7Aに改善する成果が得られた．症例の嚥下透視検査を分析し，考察を加えた．〈症例〉18歳男性．8歳時，ギランバレー症候群の加療中に無酸素性脳障害発症．後遺症として，四肢体幹失調，仮性球麻痺，下肢筋力低下，action myoclonusが残るものの車イスにてADLはほぼ自立していた．しかし17歳5ヶ月でジストニア出現を契機に，他院にて嚥下訓練をうけたものの徐々に嚥下障害が悪化し，11ヶ月後誤嚥性肺炎をきたし当院入院．〈経過〉摂食状態の観察，嚥下透視検査結果から咽頭期障害として嚥下反射惹起大幅遅延，食道入口部開大不十分，嚥下反射と食道入口部開大の連動不全等が認められた．嚥下障害の背景として①ジストニア，②嚥下パターン形成器（いわゆる嚥下中枢）への入力の障害，③飲み込もうとする過剰な努力を考え，円滑な嚥下運動が可能な条件を作ることを目標に訓練を実施した．嚥下状態は徐々に改善し，入院後約3ヶ月で全粥軟菜極キザミ食が40分以内で摂取可能ととなった．〈分析結果と考察〉嚥下透視検査のビデオ映像の分析から嚥下反射惹起までの時間の短縮と嚥下運動パターンの変化（舌骨，喉頭の動く方向が上方から前方に変化）が認められた．これらの変化について嚥下パターン形成器の概念を用いての説明を試みた．また本例の嚥下障害は無酸素性脳障害発症後長期間経てからの脳幹の二次的変性によるものと考えられた．