脳幹梗塞発症から10時間後にくも膜下出血を来した椎骨動脈解離性動脈瘤の1例
症例は57歳の男性．突然に発症した後頸部痛と嘔気を主訴に当院へ救急搬送された．椎骨動脈解離による延髄外側症候群と診断し，アルガトロバンによる抗凝固療法を開始した．発症から10時間後，強い頭痛を訴えた後に意識障害が出現し（JCS III-200），頭部CTにてくも膜下出血を認めた．緊急で脳血管撮影を行い，解離性椎骨動脈瘤破裂と判断して病変を含む母動脈のコイル塞栓術を行ったが，くも膜下出血発症後の4日後に死亡された．虚血発症の解離性動脈瘤に対する抗凝固，抗血小板療法の使用に対する明確な治療指針はないのが現状であるが，続発するくも膜下出血の可能性があり，その使用には厳重な注意が必要であると考えられた...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 34; no. 6; pp. 429 - 434 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2012
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.34.429 |
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| Abstract | 症例は57歳の男性．突然に発症した後頸部痛と嘔気を主訴に当院へ救急搬送された．椎骨動脈解離による延髄外側症候群と診断し，アルガトロバンによる抗凝固療法を開始した．発症から10時間後，強い頭痛を訴えた後に意識障害が出現し（JCS III-200），頭部CTにてくも膜下出血を認めた．緊急で脳血管撮影を行い，解離性椎骨動脈瘤破裂と判断して病変を含む母動脈のコイル塞栓術を行ったが，くも膜下出血発症後の4日後に死亡された．虚血発症の解離性動脈瘤に対する抗凝固，抗血小板療法の使用に対する明確な治療指針はないのが現状であるが，続発するくも膜下出血の可能性があり，その使用には厳重な注意が必要であると考えられた． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」：症例は57歳の男性. 突然に発症した後頸部痛と嘔気を主訴に当院へ救急搬送された. 椎骨動脈解離による延髄外側症候群と診断し, アルガトロバンによる抗凝固療法を開始した. 発症から10時間後, 強い頭痛を訴えた後に意識障害が出現し(JCS III-200), 頭部CTにてくも膜下出血を認めた. 緊急で脳血管撮影を行い, 解離性椎骨動脈瘤破裂と判断して病変を含む母動脈のコイル塞栓術を行ったが, くも膜下出血発症後の4日後に死亡された. 虚血発症の解離性動脈瘤に対する抗凝固, 抗血小板療法の使用に対する明確な治療指針はないのが現状であるが, 続発するくも膜下出血の可能性があり, その使用には厳重な注意が必要であると考えられた. 「はじめに」 椎骨脳底動脈解離性動脈瘤は, くも膜下出血での発症, 虚血での発症においてそれぞれ再出血, 再虚血が問題となるが, 虚血発症後にくも膜下出血を来すことは少ない. 今回, われわれは脳幹梗塞で発症し, 10時間という短時間でくも膜下出血を来して不良な転帰をたどった椎骨動脈解離性動脈瘤の1例を経験した. 症例は57歳の男性．突然に発症した後頸部痛と嘔気を主訴に当院へ救急搬送された．椎骨動脈解離による延髄外側症候群と診断し，アルガトロバンによる抗凝固療法を開始した．発症から10時間後，強い頭痛を訴えた後に意識障害が出現し（JCS III-200），頭部CTにてくも膜下出血を認めた．緊急で脳血管撮影を行い，解離性椎骨動脈瘤破裂と判断して病変を含む母動脈のコイル塞栓術を行ったが，くも膜下出血発症後の4日後に死亡された．虚血発症の解離性動脈瘤に対する抗凝固，抗血小板療法の使用に対する明確な治療指針はないのが現状であるが，続発するくも膜下出血の可能性があり，その使用には厳重な注意が必要であると考えられた． |
| Author | 青樹, 毅 緒方, 昭彦 今村, 博幸 新保, 大輔 鐙谷, 武雄 加藤, 正仁 会田, 敏光 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 鐙谷, 武雄 organization: 北海道脳神経外科記念病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 会田, 敏光 organization: 北海道脳神経外科記念病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 加藤, 正仁 organization: 北海道脳神経外科記念病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 今村, 博幸 organization: 北海道脳神経外科記念病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 青樹, 毅 organization: 北海道脳神経外科記念病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 新保, 大輔 organization: 北海道大学病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 緒方, 昭彦 organization: 同 神経内科 |
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| Copyright | 2012 日本脳卒中学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2012 日本脳卒中学会 |
| CorporateAuthor | 北海道脳神経外科記念病院脳神経外科 北海道大学病院脳神経外科 北海道脳神経外科記念病院神経内科 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 北海道脳神経外科記念病院脳神経外科 – name: 北海道脳神経外科記念病院神経内科 – name: 北海道大学病院脳神経外科 |
| DOI | 10.3995/jstroke.34.429 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-1923 |
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| PublicationYear | 2012 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本脳卒中学会 – name: 日本脳卒中学会 |
| References | 11.内藤 功，高玉 真，宮本直子ら：非出血性解離性脳動脈瘤の治療指針．脳卒中の外科33: 406-413, 2005 20.Kim BM, Kim SH, Kim DI, et al: Outcomes and prognostic factors of intracranial unruptured vertebrobasilar artery dissection. Neurology 76: 1735-1741, 2011 14.山浦 晶，吉本高志，橋本信夫：非外傷性頭蓋内解離性動脈病変の全国調査（第2報）．脳卒中の外科26: 87-95, 1998 19.Metso TM, Metso AJ, Helenius J, et al: Prognosis and safety of anticoagulation in intracranial artery dissections in adults. Stroke 38: 1837-1842, 2007 7.小野純一，平井伸治，山浦 晶：虚血で発症した頭蓋内解離性動脈病変の画像所見の経時的変化と長期転帰－椎骨脳底動脈系24例の分析から－．The Mt Fuji Workshop on CVD 19: 70-74, 2001 1.奥池一夫，渡辺安晴，平松謙一郎：Wallenberg症候群の原因としての椎骨動脈解離性動脈瘤．脳神経外科18: 721-727, 1990 3.遠藤俊郎，高羽通康，扇一恒章ら：クモ膜下出血例における動脈解離の病理形態．脳卒中の外科25: 169-176, 1997 10.山滝 昭，倉島志八，上田慎介：虚血発症後，同日内にくも膜下出血を発症した椎骨動脈解離性動脈瘤の1例．脳神経外科32: 723-728, 2004 17.Dreier JP, Lurtzing F, Kappmeier M, et al: Delayed occlusion after internal carotid artery dissection under heparin. Cerebrovasc Dis 18: 296-303, 2004 4.Mizutani T: A fatal, chronically growing basilar artery: a new type of dissecting aneurysm. J Neurosurg 84: 962-971, 1996 15.小野純一，平井伸治，山浦 晶：椎骨脳底動脈系の非出血性解離性動脈病変の治療方針．脳卒中の外科33: 20-25, 2005 12.Takumi I, Mizunari T, Mishina M, et al: Dissecting posterior inferior cerebellar artery aneurysm presenting with subarachnoid hemorrhage right after anticoagulant and antiplatelet therapy against ischemic event. Surg Neurol 68: 103-107, discussion 1072007 6.Tsutsumi M, Kawano T, Kawaguchi T: Dissecting aneurysm of the vertebral artery causing subarachnoid hemorrhage after non-hemorrhagic infarction-case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 40: 628-631, 2000 2.河田幸波，目黒俊成，萬代真哉：脳幹梗塞にて発症，くも膜下出血をきたした椎骨脳底動脈解離性動脈瘤の1例．脳卒中の外科22: 485-489, 1994 5.稲垣 徹，斎藤孝次，平野 亮：虚血発症後14日目にくも膜下出血を来した椎骨動脈解離性病変の1例．脳神経外科28: 997-1002, 2000 16.松岡秀樹，高木 誠，峰松一夫ら：虚血発症型脳動脈解離に対する急性期治療の現状．脳卒中30: 244, 2008 8.小笠原貞信，川口 務，平田勝俊：特異な経過を辿った椎骨動脈解離の1例．脳卒中の外科30: 471-475, 2002 13.山浦 晶，吉本高志，橋本信夫：非外傷性頭蓋内解離性動脈病変の全国調査（第1報）．脳卒中の外科26: 79-86, 1998 18.篠原幸人，小川 彰，鈴木則宏ら 編．頭蓋内・外動脈解離の内科的治療（抗血栓療法）．脳卒中ガイドライン2009．東京，協和企画，2009, pp 244-246 9.吉河学史，河本俊介，大野博康：脳血管撮影上の改善傾向をみたにもかかわらずくも膜下出血を来した虚血発症椎骨脳底動脈解離の1例．脳神経外科31: 803-809,2003 |
| References_xml | – reference: 16.松岡秀樹，高木 誠，峰松一夫ら：虚血発症型脳動脈解離に対する急性期治療の現状．脳卒中30: 244, 2008 – reference: 20.Kim BM, Kim SH, Kim DI, et al: Outcomes and prognostic factors of intracranial unruptured vertebrobasilar artery dissection. Neurology 76: 1735-1741, 2011 – reference: 11.内藤 功，高玉 真，宮本直子ら：非出血性解離性脳動脈瘤の治療指針．脳卒中の外科33: 406-413, 2005 – reference: 10.山滝 昭，倉島志八，上田慎介：虚血発症後，同日内にくも膜下出血を発症した椎骨動脈解離性動脈瘤の1例．脳神経外科32: 723-728, 2004 – reference: 8.小笠原貞信，川口 務，平田勝俊：特異な経過を辿った椎骨動脈解離の1例．脳卒中の外科30: 471-475, 2002 – reference: 12.Takumi I, Mizunari T, Mishina M, et al: Dissecting posterior inferior cerebellar artery aneurysm presenting with subarachnoid hemorrhage right after anticoagulant and antiplatelet therapy against ischemic event. Surg Neurol 68: 103-107, discussion 1072007 – reference: 19.Metso TM, Metso AJ, Helenius J, et al: Prognosis and safety of anticoagulation in intracranial artery dissections in adults. Stroke 38: 1837-1842, 2007 – reference: 7.小野純一，平井伸治，山浦 晶：虚血で発症した頭蓋内解離性動脈病変の画像所見の経時的変化と長期転帰－椎骨脳底動脈系24例の分析から－．The Mt Fuji Workshop on CVD 19: 70-74, 2001 – reference: 2.河田幸波，目黒俊成，萬代真哉：脳幹梗塞にて発症，くも膜下出血をきたした椎骨脳底動脈解離性動脈瘤の1例．脳卒中の外科22: 485-489, 1994 – reference: 3.遠藤俊郎，高羽通康，扇一恒章ら：クモ膜下出血例における動脈解離の病理形態．脳卒中の外科25: 169-176, 1997 – reference: 5.稲垣 徹，斎藤孝次，平野 亮：虚血発症後14日目にくも膜下出血を来した椎骨動脈解離性病変の1例．脳神経外科28: 997-1002, 2000 – reference: 6.Tsutsumi M, Kawano T, Kawaguchi T: Dissecting aneurysm of the vertebral artery causing subarachnoid hemorrhage after non-hemorrhagic infarction-case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 40: 628-631, 2000 – reference: 1.奥池一夫，渡辺安晴，平松謙一郎：Wallenberg症候群の原因としての椎骨動脈解離性動脈瘤．脳神経外科18: 721-727, 1990 – reference: 4.Mizutani T: A fatal, chronically growing basilar artery: a new type of dissecting aneurysm. J Neurosurg 84: 962-971, 1996 – reference: 14.山浦 晶，吉本高志，橋本信夫：非外傷性頭蓋内解離性動脈病変の全国調査（第2報）．脳卒中の外科26: 87-95, 1998 – reference: 9.吉河学史，河本俊介，大野博康：脳血管撮影上の改善傾向をみたにもかかわらずくも膜下出血を来した虚血発症椎骨脳底動脈解離の1例．脳神経外科31: 803-809,2003 – reference: 13.山浦 晶，吉本高志，橋本信夫：非外傷性頭蓋内解離性動脈病変の全国調査（第1報）．脳卒中の外科26: 79-86, 1998 – reference: 18.篠原幸人，小川 彰，鈴木則宏ら 編．頭蓋内・外動脈解離の内科的治療（抗血栓療法）．脳卒中ガイドライン2009．東京，協和企画，2009, pp 244-246 – reference: 15.小野純一，平井伸治，山浦 晶：椎骨脳底動脈系の非出血性解離性動脈病変の治療方針．脳卒中の外科33: 20-25, 2005 – reference: 17.Dreier JP, Lurtzing F, Kappmeier M, et al: Delayed occlusion after internal carotid artery dissection under heparin. Cerebrovasc Dis 18: 296-303, 2004 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 429 |
| SubjectTerms | brain stem infarction dissecting aneurysm subarachnoid hemorrhage |
| Title | 脳幹梗塞発症から10時間後にくも膜下出血を来した椎骨動脈解離性動脈瘤の1例 |
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| ispartofPNX | 脳卒中, 2012, Vol.34(6), pp.429-434 |
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