腹腔鏡が損傷部位同定に有用であった腹部打撲による小腸穿孔の1例

• Published in: 昭和学士会雑誌 Vol. 75; no. 4; pp. 486 - 489
• Main Authors: 山崎, 公靖, 北島, 徹也, 松田, 和広, 加藤, 貴史, 村上, 雅彦, 大塚, 耕司, 渡辺, 誠, 野垣, 航二, 五藤, 哲, 草野, 智一, 青木, 武士, 内田, 茉莉依, 藤政, 浩一朗, 大野, 浩平, 藤森, 聰
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 昭和大学学士会 2015
• Subjects: 小腸穿孔; 腹腔鏡; 鈍的腹部外傷
• ISSN: 2187-719X; 2188-529X
• DOI: 10.14930/jshowaunivsoc.75.486

症例は57歳男性．通勤ラッシュの駅構内で駆け込み乗車をしようとしたところ，ホームの防護柵で左上腹部を打撲．直後より，心窩部の激痛を自覚し，近医に救急搬送された．心窩部に圧痛と腹膜刺激症状，腹部CTで肝表面に遊離ガスを認め，穿孔性腹膜炎の診断で当科紹介となった．受傷5時間後に小腸穿孔を強く疑い，腹腔鏡下に腹腔内観察したところ，中等量の汚染腹水を左横隔膜下に認めた．胃，十二指腸に異常所見は認めなかったが，上部小腸周囲に白苔を伴う炎症所見が観察されたため，上腹部正中に4cmの小切開を追加した．創外で小腸を検索したところ，Treitz靭帯より約35cm肛門側の小腸に約1.5cm×1.0cmの穿孔部を1か所認めた．穿孔部位をトリミング後に縫合閉鎖し，手術終了とした．その他，明らかな臓器損傷部位は認めなかった．術後経過良好で，第11病日に退院となった．鈍的腹部外傷による小腸穿孔は術前診断・穿孔部位同定に難渋することが多い．循環動態が安定していれば腹腔鏡下手術は低侵襲下に診断，治療が施行できるため有用であると考えられた．