Branched Graft Inversion technique を用いた弓部全置換術の1治験例

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 40; no. 4; pp. 168 - 171
• Main Authors: 津島, 義正, 田中, 恒有, 吉鷹, 秀範, 入江, 嘉仁, 杭ノ瀬, 昌彦, 都津川, 敏範
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 2011
• Subjects: Branched Graft Inversion technique; 弓部全置換術; 末梢側吻合; 胸部大動脈瘤
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.40.168

胸部大動脈瘤（TAA）に対する弓部全置換術（TAR）において，末梢側吻合は深く視野に制限があるため，運針や止血に難渋することがある．4分枝人工血管を直接吻合する方法か，下行大動脈にelephant trunkを挿入して末梢側吻合を行い，4分枝人工血管と吻合するstepwise法が主流である．しかし，吻合箇所が増えるため出血のリスクは増す．今回われわれは，stepwise法と同等の視野で，人工血管どうしの吻合を必要としない，Branched Graft Inversion techniqueを考案した．症例は65歳の男性．嚢状型TAA（最大径42 mm）と診断され，手術目的に入院した．胸骨正中切開でアプローチし，上行大動脈動脈および右大腿動脈送血，上下大静脈脱血で体外循環を確立した．順行性心筋保護を行い，25℃で下肢循環を停止し，順行性選択的脳灌流を行った．末梢側吻合は，裏返した4分枝人工血管を下行大動脈に挿入し，マットレス縫合および連続縫合で断端形成した．その後，人工血管を内腔から引き出し，頸部分枝の再建および中枢側吻合を行った．Branched Graft Inversion techniqueは，比較的良好な視野で，かつ1回で末梢側吻合が行える方法である．TAAに対するTARにおいて，有効な補助手段になり得ると思われる．