初療室でQT時間延長を伴わない多形性心室頻拍を呈した急性心筋梗塞の1例

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 22; no. 7; pp. 344 - 349
• Main Author: 田中, 博之
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2011
• Subjects: 心室性不整脈; 心室細動; 急性冠症候群
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.22.344

症例は47歳の女性。胸背部痛のため救急要請をした。搬入時，脈拍101/min，血圧140/95 mmHg，体温33.6℃，SpO2 98%/自発呼吸・室内空気下のため酸素投与（10L/min）を開始した。意識清明，顔面蒼白，全身発汗著明，末梢冷感で胸部聴診上，有意な所見はなかった。12誘導心電図ではI・aVLおよびV2-V6にかけての広範なST上昇を認めた。直後に心電図モニター上，心室細動（ventricular fibrillation; VF）を認めた。呼びかけたが応答はなく，頸動脈拍動を触知できなかった。直ちに胸骨圧迫を開始した。除細動（二相性150J×1回）を施行してから約2分後に「痛い」と言って開眼し，頸動脈の拍動を触知することができた。VF確認から脈拍触知まで約3分30秒を要した。初療室での心電図モニター記録などから，洞調律から“R on T”，そして多形性心室頻拍（polymorphic ventricular tachycardia; PVT），更にVFへ移行したものと推測された。緊急冠動脈造影検査で，左前下行枝#6に90%，右冠動脈#2に50%の狭窄を認め，経皮的な冠動脈治療介入（percutaneous coronary intervention; PCI）を実施した。本症例はQT時間正常のPVTと考えられた。QT時間延長を伴わないPVTは冠動脈疾患の経過中に起こることが多いが，本症例もその例に漏れない。またPVT発症から10秒～数10秒以内にVFへ移行したものと推測され，直ちに心肺蘇生を開始せざるを得なかった。PCI後もPVTが再発しなかったため，冠血管への再灌流が十分に行われ，PCI施行後に虚血が残った可能性は低いと考えられた。“R on T”からPVTへ移行する過程が示されていることは比較的稀である。