全身性強皮症に併存し小腸が脱出腸管壁内に陥入した直腸脱の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 70; no. 8; pp. 2416 - 2420
• Main Authors: 朝蔭, 直樹, 原口, 美明, 鈴木, 貴久, 山本, 哲朗, 塚田, 健次, 小林, 滋
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2009
• Subjects: 会陰式直腸S状結腸切除術（Altemeier手術）; 全身性強皮症; 直腸脱
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.70.2416

症例は69歳，女性．24年前より全身性強皮症と診断されている．1年ほど前から直腸脱が出現し早急に増悪，立っているだけで超手拳大の腸管が脱出し当科を受診した．身長149cm，体重34kgと小柄痩せ型で顔面，手指に茶褐色の光沢を持った皮膚硬化を認めた．怒責診では約10cmの直腸が脱出し，脱出腸管は浮腫状であたかもソフトボール状に緊満していた．怒責時腹部CT検査を施行すると，脱出腸管壁内にガス像が認められ脱出腸管反転部内への小腸陥入を伴う直腸脱と診断した．手術は会陰式直腸S状結腸切除術（Altemeier手術）に肛門挙筋形成術を併施した．術後経過は順調で，現在術後1年半経過したが脱出はなく特に排便機能にも問題はない．全身性強皮症は結合組織の線維性硬化性病変を伴い，直腸脱の発症要因の一つと考えられた．本症例のような基礎疾患を有する場合，侵襲が少なく肛門挙筋形成も行えるAltemeier手術は有効であると思われた．