大腸癌肝転移に対する集学的治療―新たなエビデンスの創出をめざして

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 52; no. 7; pp. 390 - 403
• Main Authors: 島田, 光生, 遠藤, 格, 吉野, 孝之, 進藤, 潤一, 波多野, 悦朗, 島津, 元秀, 馬場, 秀夫, 別府, 透, 小林, 信, 今井, 克憲
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.07.2019
• Subjects: conversion therapy; バイオマーカー; 化学療法; 大腸癌肝転移; 肝切除
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2019.fa001

目的：第71回本学会総会　パネルディスカッション4『大腸癌肝転移に対する集学的治療―新たなエビデンスの創出をめざして』の討論結果の共有を目的とした．方法：五つのポイントについてアンサーパッドを交えて討論を行った．結果：1．5個以上同時性肝転移に対して，手術先行が77%を占めたが肝切除先行は10%弱であった．広範囲肝切除+直腸切除症例においてはほとんどが分割手術を選択し，interval chemotherapyを行う施設が2/3以上であった．2．切除可能肝単独転移の治療方針を検討した．再発低頻度予測例では肝切除単独69%，肝切除+術後化学療法31%が選択され，再発高頻度予測例では90%以上の症例で肝切除+周術期化学療法が行われた．3．RASは77%で，BRAFは9%で測定された．Conversion therapyでは，oxaliplatinベースの化学療法+分子標的薬が頻用されたが，FOLFOXIRI±bevacizumabが期待されていた．その治療効果判定には，RECIST基準に加えてearly tumor shrinkageやdeepness of responseが活用されていた．4．腫瘍学的進行例で単回肝切除が困難な症例には化学療法が79%で先行され，門脈塞栓術後の肝切除と二段階肝切除がほぼ同数に選択され，associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy（ALPPS）の選択は1%であった．5．新しい臨床試験として，切除可能例に対するFOLFOX+LV/UFTによる補助療法，RASのstatusを考慮した補助療法，再発高危険群を対象とした組織学的効果を考慮した試験が，切除不能同時性肝転移に対する肝切除先行と大腸切除先行アプローチの比較試験が，提案された．結語：大腸癌肝転移の集学的治療の現状をまとめた．本領域のさらなる発展には臨床試験により，確固たるエビデンスを創ることが重要である．