腹腔鏡と前方アプローチ併用手術を行った疼痛を伴う再発鼠径ヘルニアの1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 79; no. 10; pp. 2193 - 2196
• Main Authors: 藤枝, 裕倫, 余語, 孝乃助, 新井, 利幸, 関, 崇, 平松, 聖史, 雨宮, 剛
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2018
• Subjects: 再発鼠径ヘルニア; 腹腔鏡下ヘルニア修復術; 術後慢性疼痛
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.79.2193

症例は74歳の男性で，右外鼠径ヘルニアに対しヘルニア修復術（mesh plug法）を施行した．術後より右鼠径部痛を認めていたが改善せず，術後6カ月で受診した．腹圧をかけると右鼠径部の膨隆を認め，右鼠径ヘルニアの再発と診断した．また，右鼠径部から大腿内側への痛みがみられた．ヘルニア修復術後7カ月で手術を施行した．腹腔鏡下に観察すると，再発形式は内鼠径ヘルニアであった．腹腔鏡下でplugを除去後，前方アプローチで鼠径管を開放すると，onlay patchが恥骨上で反転し，同部位で再発していた．Onlay patchに腸骨下腹神経が癒着しており，慢性疼痛の原因と考えた．Onlay patchを除去し，腸骨下腹神経も切除した．閉創後，腹腔鏡下経腹的腹膜前メッシュ修復法（TAPP法）にてヘルニア修復を行った．術後，慢性疼痛は消失し経過良好，術後1年が経過し，慢性疼痛やヘルニアの再発は認めていない．