腹腔鏡下胆嚢摘出術時の落下結石による腹壁膿瘍の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 73; no. 10; pp. 2642 - 2646
• Main Authors: 杉浦, 弘典, 篠田, 憲幸, 高嶋, 伸宏, 堅田, 武保, 上野, 修平, 西田, 勉
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2012
• Subjects: 腹壁膿瘍; 腹腔鏡下胆嚢摘出術; 落下結石
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.73.2642

患者は63歳，男性．平成21年1月に当院で，胆石・胆嚢炎に対し腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．術中に胆嚢壁の損傷をきたし，胆汁の流出・結石の落下を認めたが，回収困難であった．術後合併症なく軽快退院した．平成22年12月に右背部痛と同部の腫脹を主訴に再診．CT・MRI検査にて，肝後区域背側に内部に石灰化を伴う腹腔内膿瘍を認め，膿瘍が後腹膜から皮下へと進展していた．落下結石に起因する膿瘍と診断し，平成23年2月，膿瘍ドレナージおよび結石除去術を施行した．皮下膿瘍を切開すると，膿の流出と小結石の排出を認め，さらに深部には腹腔内と交通する瘻孔を認めた．腹腔内の膿瘍腔にも小結石を認めた．術後経過は良好で第9病日に退院した．落下胆石に起因する膿瘍形成の要因として胆嚢炎，感染胆汁，ビリルビン結石，遺残結石の個数があげられる．頻度は低いものの落下胆石を認めた際には，考慮すべき合併症の一つとして考え報告する．