鈍的頭頸部血管損傷に対する3DCTAによるスクリーニングの有用性と問題点

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 20; no. 2; pp. 84 - 92
• Main Authors: 鵜飼, 勲, 吉矢, 和久, 田崎, 修, 藤中, 俊之, 塩崎, 忠彦, 東, 丈雄, 杉本, 壽
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2009
• Subjects: MDCT; MDCT angiography; 仮性動脈瘤; 動静脈瘻; 血管閉塞
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.20.84

背景と目的：頭頸部血管損傷は時に重篤な合併症を引き起こすため，早期発見の重要性が認識されつつある。画像解析ソフトの進歩により，3DCT Angiography（CTA）の診断能は著しく向上したが，頭頸部血管損傷のスクリーニング検査としての精度については十分検討されていない。本研究の目的は，CTAの有用性と問題点を検討することである。対象と方法：対象は2001年から2007年までに入院となった鈍的頭頸部外傷のうち，CTAを施行した233例。スクリーニング基準は，重症頭部外傷（SHI），頭蓋底骨折（BFX），顔面骨骨折（FFX），頸椎/頸髄損傷/頸部軟部組織損傷（CI），CTで説明できない神経学的異常，内因性血管病変を疑うくも膜下出血，静脈洞損傷を疑う骨折とした。CTAで血管損傷が疑われた（陽性）例には脳血管撮影を施行した。また，CTAで異常が認められなかった（陰性）例は， 6 か月以降に血管損傷に起因する合併症の有無を追跡調査した。結果：CTA陽性例は23例（27病変）であり，このうち病変を確定したのは18例（21病変）であった（陽性的中率77.8/%（21/27））。血管撮影では血管病変を25病変確認した。このうち， 4 病変（動静脈瘻 3，椎骨動脈内膜損傷 1）はCTAでは検出できなかった。スクリーニング基準毎の損傷頻度は，FFX 14.0%（7/50），SHI 11.9%（8/67），CI 11.8%（6/51），BFX 10.2%（9/88）で高値であった。CTA陰性例は210例で，追跡調査が可能であったのは132例であったが，脳血管障害を起こした症例はなかった。結論：CTAは頭頸部血管損傷のスクリーニング検査として有用である。しかし，軽度の動静脈瘻及び椎骨動脈病変の検出は今後の課題である。