深在性真菌症の診断・治療におけるβ-D-グルカン値の評価
【目的】深在性真菌症の診断におけるβ-D-グルカン（BDG）の測定意義と適正な適用・評価法を考察した。【方法】単一大学病院の感染症検査室および薬剤部データベース解析により，1998～2005年に培養検査にて同定された深在性真菌症診断時のBDG値の使用価値を評価した。さらに，2005年度の抗真菌薬の使用開始理由とコストを調査した。【結果】（1）Receiver operating characteristic curve（ROC曲線）解析の結果，真菌血症時のBDGのcutoff値は11 pg·ml−1であった。（2）感度76.1％，特異度78.7％，陰性予測率99.7％であった。（3）抗真菌薬使...
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| Published in | 日本集中治療医学会雑誌 Vol. 17; no. 1; pp. 33 - 38 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本集中治療医学会
01.01.2010
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-7988 1882-966X |
| DOI | 10.3918/jsicm.17.33 |
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| Abstract | 【目的】深在性真菌症の診断におけるβ-D-グルカン（BDG）の測定意義と適正な適用・評価法を考察した。【方法】単一大学病院の感染症検査室および薬剤部データベース解析により，1998～2005年に培養検査にて同定された深在性真菌症診断時のBDG値の使用価値を評価した。さらに，2005年度の抗真菌薬の使用開始理由とコストを調査した。【結果】（1）Receiver operating characteristic curve（ROC曲線）解析の結果，真菌血症時のBDGのcutoff値は11 pg·ml−1であった。（2）感度76.1％，特異度78.7％，陰性予測率99.7％であった。（3）抗真菌薬使用開始理由で，BDGを含む血清診断は24.4％を占めた。抗真菌薬使用患者のうち監視培養，もしくは監視培養指数0の症例を合わせると81.8％を占めた。（4）抗真菌薬コストは，広域スペクトラム抗菌薬コストに匹敵した。【結論】BDGは陰性予測率が高いため，除外診断検査として有用である。しかし，過剰診断・治療と支出増につながる危険性があり，患者背景や監視培養指数を加味した適応・評価が必要である。 |
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| AbstractList | 【目的】深在性真菌症の診断におけるβ-D-グルカン（BDG）の測定意義と適正な適用・評価法を考察した。【方法】単一大学病院の感染症検査室および薬剤部データベース解析により，1998～2005年に培養検査にて同定された深在性真菌症診断時のBDG値の使用価値を評価した。さらに，2005年度の抗真菌薬の使用開始理由とコストを調査した。【結果】（1）Receiver operating characteristic curve（ROC曲線）解析の結果，真菌血症時のBDGのcutoff値は11 pg·ml−1であった。（2）感度76.1％，特異度78.7％，陰性予測率99.7％であった。（3）抗真菌薬使用開始理由で，BDGを含む血清診断は24.4％を占めた。抗真菌薬使用患者のうち監視培養，もしくは監視培養指数0の症例を合わせると81.8％を占めた。（4）抗真菌薬コストは，広域スペクトラム抗菌薬コストに匹敵した。【結論】BDGは陰性予測率が高いため，除外診断検査として有用である。しかし，過剰診断・治療と支出増につながる危険性があり，患者背景や監視培養指数を加味した適応・評価が必要である。 |
| Author | 藤田, 直久 藤木, 早紀子 廣瀬, 有里 小阪, 直史 志馬, 伸朗 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本集中治療医学会 |
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| References | 4) Kawazu M, Kanda Y, Nannya Y, et al. Prospective comparison of the diagnosis potential of real-time PCR, double-sandwich enzyme-linked immunosorbent assay for galactomannan, and a (1→3)-beta-D-glucan test in weekly screening for invasive aspergillosis in patients with hematological disorders. J Clin Microbiol. 2004;42:2733-41. 15) Wey SB, Mori M, Pfeller MA, et al. Risk factors for hospital-acquired candidemia. A matched case-control study. Arch Intern Med. 1989;149:2349-53. 7) Miyazaki T, Kohno S, Mitsutake K, et al. Plasma (1→3)-beta-D-glucan and fungal antigenemia in patients with candidemia, aspergillosis, and cryptococcosis. J Clin Microbiol. 1995;33:3115-8. 11) β-グルカンテストワコー添付文書．和光純薬工業株式会社．2000年9月改訂版 1) Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, et al. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest. 2000;118:146-55. 19) Obayashi T, Negishi K, Suzuki T, et al. Reappraisal of the serum (1→3)-beta-D-glucan assay for the diagnosis of invasive fungal infection -- a study on autopsy case from 6 years. Clin Infect Dis. 2008;46:1864-70. 5) 池上敬一．深在性真菌症と（1→3）-β-D-グルカン値測定意義．日集中医誌．2007;14:522-3. 13) León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, et al. A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization. Crit Care Med. 2006;34:730-7. 3) Odabasi Z, Mattiuzzi G, Estey E, et al. Beta-D-glucan as a diagnostic adjunct for invasive fungal infections: validation, cutoff development, and performance in patients with acute myelogenous leukemia and myelodysplastic syndrome. Clin Infect Dis. 2004;39:199-205. 2) Morrell M, Fraser VJ, Kollef MH. Delaying the empiric treatment of candida bloodstream infection until positive blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49:3640-5. 10) Pittet D, Monod M, Suter PM, et al. Candida colonization and subsequent infections in critically ill surgical patients. Ann Surg. 1994;220:751-8. 6) 大林民典．血中（1→3）-β-D-グルカン値解釈のツボ．日集中医誌．2007;14:519-21. 8) Ostrosky-Zeichner L, Alexander BD, Kett DH, et al. Multicenter clinical evaluation of the (1→3)-beta-D-glucan assay as an aid to diagnosis of fungal infections in humans. Clin Infect Dis. 2005;41:654-9. 9) 清水智治，谷 徹．集中治療域におけるエンドトキシンおよび（1→3）-β-D-グルカンの測定に関する問題点．日集中医誌．2005;12:369-70. 16) Ostrosky-Zeichner L, Pappas PG. Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit Care Med. 2006;34:857-63. 18) Takesue Y, Kakehashi M, Ohge H, et al. Combined assessment of beta-D-glucan and degree of candida colonization before starting empiric therapy for candidiasis in surgical patients. World J Surg. 2004;28:625-30. 14) Charles PE, Doise JM, Quenot JP, et al. Candidema in critically ill patients: difference of outcome between medical and surgical patients. Intensive Care Med. 2003;29:2162-9. 17) 竹末芳生．外科領域における深在性真菌症とその対策．日医真菌会誌．2004;45:217-21. 12) 緒方政則．（1→3）-β-D-グルカンとG因子活性．日集中医誌．2005;12:370-2. |
| References_xml | – reference: 17) 竹末芳生．外科領域における深在性真菌症とその対策．日医真菌会誌．2004;45:217-21. – reference: 3) Odabasi Z, Mattiuzzi G, Estey E, et al. Beta-D-glucan as a diagnostic adjunct for invasive fungal infections: validation, cutoff development, and performance in patients with acute myelogenous leukemia and myelodysplastic syndrome. Clin Infect Dis. 2004;39:199-205. – reference: 14) Charles PE, Doise JM, Quenot JP, et al. Candidema in critically ill patients: difference of outcome between medical and surgical patients. Intensive Care Med. 2003;29:2162-9. – reference: 12) 緒方政則．（1→3）-β-D-グルカンとG因子活性．日集中医誌．2005;12:370-2. – reference: 2) Morrell M, Fraser VJ, Kollef MH. Delaying the empiric treatment of candida bloodstream infection until positive blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49:3640-5. – reference: 6) 大林民典．血中（1→3）-β-D-グルカン値解釈のツボ．日集中医誌．2007;14:519-21. – reference: 8) Ostrosky-Zeichner L, Alexander BD, Kett DH, et al. Multicenter clinical evaluation of the (1→3)-beta-D-glucan assay as an aid to diagnosis of fungal infections in humans. Clin Infect Dis. 2005;41:654-9. – reference: 13) León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, et al. A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization. Crit Care Med. 2006;34:730-7. – reference: 10) Pittet D, Monod M, Suter PM, et al. Candida colonization and subsequent infections in critically ill surgical patients. Ann Surg. 1994;220:751-8. – reference: 9) 清水智治，谷 徹．集中治療域におけるエンドトキシンおよび（1→3）-β-D-グルカンの測定に関する問題点．日集中医誌．2005;12:369-70. – reference: 15) Wey SB, Mori M, Pfeller MA, et al. Risk factors for hospital-acquired candidemia. A matched case-control study. Arch Intern Med. 1989;149:2349-53. – reference: 11) β-グルカンテストワコー添付文書．和光純薬工業株式会社．2000年9月改訂版． – reference: 16) Ostrosky-Zeichner L, Pappas PG. Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit Care Med. 2006;34:857-63. – reference: 1) Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, et al. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest. 2000;118:146-55. – reference: 18) Takesue Y, Kakehashi M, Ohge H, et al. Combined assessment of beta-D-glucan and degree of candida colonization before starting empiric therapy for candidiasis in surgical patients. World J Surg. 2004;28:625-30. – reference: 4) Kawazu M, Kanda Y, Nannya Y, et al. Prospective comparison of the diagnosis potential of real-time PCR, double-sandwich enzyme-linked immunosorbent assay for galactomannan, and a (1→3)-beta-D-glucan test in weekly screening for invasive aspergillosis in patients with hematological disorders. J Clin Microbiol. 2004;42:2733-41. – reference: 19) Obayashi T, Negishi K, Suzuki T, et al. Reappraisal of the serum (1→3)-beta-D-glucan assay for the diagnosis of invasive fungal infection -- a study on autopsy case from 6 years. Clin Infect Dis. 2008;46:1864-70. – reference: 7) Miyazaki T, Kohno S, Mitsutake K, et al. Plasma (1→3)-beta-D-glucan and fungal antigenemia in patients with candidemia, aspergillosis, and cryptococcosis. J Clin Microbiol. 1995;33:3115-8. – reference: 5) 池上敬一．深在性真菌症と（1→3）-β-D-グルカン値測定意義．日集中医誌．2007;14:522-3. |
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