手術治療が奏効した胃癌術後の遅発性難治性乳糜腹水の1例

74歳の男性．横行結腸間膜浸潤のある進行胃癌に対して，幽門側胃切除術，D1+に加えてNo.14vリンパ節郭清 ，Roux-en Y再建術を施行した．術後補助化学療法を開始して2週間経過した頃から腹部膨満感が出現した．術後3カ月のCT検査で腹水を確認し，腹水穿刺を行ったところ，腹水は乳白色を呈し，腹水中のトリグリセリドの著明な上昇を認め，乳糜腹水と診断した．保存的治療は奏効せず，治療目的で術後7カ月目に当院へ転院，リンパ管造影検査を行い，直後の単純CT検査で腹腔動脈-総肝動脈周囲にリピオドールの漏出を確認できた．開腹手術にて乳糜漏出部位を結紮縫合し，吸収性組織補強材と生理的組織接着剤を用いて乳糜...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 79; no. 12; pp. 2408 - 2412
Main Authors 藤田, 啓, 佐々木, 智彦, 佐藤, 雄亮, 川北, 雄太, 本山, 悟, 中村, 征勝
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2018
Subjects
リンパ管造影
乳糜腹水
胃切除
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.79.2408

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Summary:74歳の男性．横行結腸間膜浸潤のある進行胃癌に対して，幽門側胃切除術，D1+に加えてNo.14vリンパ節郭清 ，Roux-en Y再建術を施行した．術後補助化学療法を開始して2週間経過した頃から腹部膨満感が出現した．術後3カ月のCT検査で腹水を確認し，腹水穿刺を行ったところ，腹水は乳白色を呈し，腹水中のトリグリセリドの著明な上昇を認め，乳糜腹水と診断した．保存的治療は奏効せず，治療目的で術後7カ月目に当院へ転院，リンパ管造影検査を行い，直後の単純CT検査で腹腔動脈-総肝動脈周囲にリピオドールの漏出を確認できた．開腹手術にて乳糜漏出部位を結紮縫合し，吸収性組織補強材と生理的組織接着剤を用いて乳糜漏を閉鎖した．長期間の乳糜漏は全身状態を極度に悪化させるため，難治性乳糜腹水に対しては外科的治療を躊躇することなく行い，根治させることが重要であると考えた．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.79.2408