術後急性増悪した間質性肺炎に集学的治療が奏効したCPFE合併肺癌の1例
80歳，男性．気腫合併肺線維症（CPFE）に併発した左上葉肺癌に対して左肺上葉切除術を施行した．非癌部位の肺は，通常型間質性肺炎像を示していた．術後11日目にPaO2/FiO2（P/F）比が67まで低下し，胸部CTにて右葉中心にすりガラス陰影が出現した．間質性肺炎の急性増悪による呼吸不全と判断し，ステロイド大量療法を開始したが，改善なく，術後13日目にポリミキシンB固定化繊維カラムを用いた直接血液灌流法（PMX-DHP）とリコンビナント・トロンボモジュリン製剤（rTM）の使用を開始した．一時は人工呼吸管理を要したが，48時間のPMX-DHP終了時にはP/F比は135まで改善した．2度目のステロ...
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| Published in | 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 76; no. 10; pp. 2404 - 2411 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本臨床外科学会
2015
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-2843 1882-5133 |
| DOI | 10.3919/jjsa.76.2404 |
Cover
| Abstract | 80歳，男性．気腫合併肺線維症（CPFE）に併発した左上葉肺癌に対して左肺上葉切除術を施行した．非癌部位の肺は，通常型間質性肺炎像を示していた．術後11日目にPaO2/FiO2（P/F）比が67まで低下し，胸部CTにて右葉中心にすりガラス陰影が出現した．間質性肺炎の急性増悪による呼吸不全と判断し，ステロイド大量療法を開始したが，改善なく，術後13日目にポリミキシンB固定化繊維カラムを用いた直接血液灌流法（PMX-DHP）とリコンビナント・トロンボモジュリン製剤（rTM）の使用を開始した．一時は人工呼吸管理を要したが，48時間のPMX-DHP終了時にはP/F比は135まで改善した．2度目のステロイド大量療法を経て，術後20日目にはP/F比は238まで回復し，その後再増悪を認めていない．集学的治療により呼吸状態が改善したCPFE合併肺癌術後の間質性肺炎急性増悪の1例を経験したので報告する． |
|---|---|
| AbstractList | 80歳，男性．気腫合併肺線維症（CPFE）に併発した左上葉肺癌に対して左肺上葉切除術を施行した．非癌部位の肺は，通常型間質性肺炎像を示していた．術後11日目にPaO2/FiO2（P/F）比が67まで低下し，胸部CTにて右葉中心にすりガラス陰影が出現した．間質性肺炎の急性増悪による呼吸不全と判断し，ステロイド大量療法を開始したが，改善なく，術後13日目にポリミキシンB固定化繊維カラムを用いた直接血液灌流法（PMX-DHP）とリコンビナント・トロンボモジュリン製剤（rTM）の使用を開始した．一時は人工呼吸管理を要したが，48時間のPMX-DHP終了時にはP/F比は135まで改善した．2度目のステロイド大量療法を経て，術後20日目にはP/F比は238まで回復し，その後再増悪を認めていない．集学的治療により呼吸状態が改善したCPFE合併肺癌術後の間質性肺炎急性増悪の1例を経験したので報告する． |
| Author | 藤村, 龍太 倭, 成史 福田, 泰也 児玉, 良典 大宮, 英泰 高見, 康二 |
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| Publisher | 日本臨床外科学会 |
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| References | 11) 伊藤貴文，杉野圭史，坂本 晋他:気腫合併特発性肺線維症の臨床病理学的特徴．日呼吸会誌 2012;1:182-189 19) Abe S, Hayashi H, Seo Y, et al : Reduction in serum high mobility group Box-1 level by polymyxin B-immobilized fiber column in patients with idiopathic pulmonary fibrosis with acute exacerbation. Blood Purif 2011 ; 32 : 310-316 1) Flaherty KR, Mumford JA, Murray S, et al : Prognostic implications of physiologic and radiographic changes in idiopathic interstitial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 168 : 543-548 2) Seo Y, Abe S, Kurahara M, et al : Beneficial effect of polymyxin B-immobilized fiber column (PMX-DHP) hemoperfusion treatment on acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. Results of a pilot study. Intern Med 2006 ; 45 : 1033-1038 14) Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al : An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement : idiopathic pulmonary fibrosis : evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med 2011 ; 183 : 788-824 18) Yamato M, Minematsu Y, fujii J, et al : Effective combination therapy of polymyxin-B direct hemoperfusion and recombinant thrombomodulin for septic shock accompanied by disseminated intravascular coagulation : a historical controlled trial. Ther Apher Dial 2013 ; 17 : 472-476 15) 一門和哉:特発性肺線維症の急性増悪の診断と治療．Intensivist 2013;5:795-802 5) Shi CS, Shi GY, Hsiao HM, et al : Lectin-like domain of thrombomodulin binds to its specific ligand Lewis Y antigen and neutralizes lipopolysaccharide induced inflammatory response. Blood 2008 ; 112 : 3661-3670 16) Wang H, Yang H, Tracey KJ, et al : Extracellular role of HMGB1 in inflammation and sepsis. J Inter Med 2004 ; 255 : 321-331 12) 近藤康博:特発性肺線維症急性増悪:日本の理解，世界の状況．LUNG 2012;20:259-265 8) 丸藤 哲，的場敏明，江口 豊他:急性期DIC診断基準．多施設共同前向き試験結果報告．日救急医会誌 2005;16:188-202 17) Hatada T, Wada H, Nobori T, et al : Plasma concentrations and importance of High Mobility Group Box protein in the prognosis of organ failure in patients with disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2005 ; 94 : 975-979 3) Abe S, Arata A, Hiroshi M, et al : Polymyxin B-immobilized fiber column (PMX) treatment for idiopathic pulmonary fibrosis with acute exacerbation : a multicenter retrospective analysis. Intern Med 2012 ; 51 : 1487-1491 20) Kono M, Suda T, Enomoto N, et al : Evaluation of different perfusion durations in direct hemoperfusion with polymyxin B-immobilized fiber column therapy for acute exacerbation of interstitial pneumonias. Blood Purif 2011 ; 32 : 75-81 4) Abeyama K, Stern DM, Ito Y, et al : The N-terminal domain of thrombomodulin sequesters high mobility group-B1 protein, a novel anti-inflammatory mechanism. Clin Invest 2005 ; 115 : 1267-1274 13) 谷口博之，近藤康博:特発性肺線維症の急性増悪の新しい診断基準について．厚生労働省特定疾患びまん性肺疾患調査研究班平成15年度研究報告書，2004，p114-119 10) Kitaguchi Y, Fujimoto K, Hanaoka M, et al : Clinical characteristics of combined pulmonary fibrosis and emphysema. Respirology 2010 ; 15 : 265-271 6) Ito T, Kawahara K, Okamoto K, et al : Proteolytic cleavage of high mobility group box 1 protein by thrombin-Thrombomodulin complexes. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008 ; 28 : 1825-1830 7) Ebina M, Taniguchi H, Miyasho T, et al : Gradual increase of high mobility group protein B1 in the lungs after the onset of acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. Pulm Med 2011 ; 2011 : 916486 9) Cottin V, Nunes H, Brillet PY, et al : Combined pulmonary fibrosis and emphysema : a distinct underrecognized entity. Eur Respir J 2005 ; 26 : 586-593 |
| References_xml | – reference: 5) Shi CS, Shi GY, Hsiao HM, et al : Lectin-like domain of thrombomodulin binds to its specific ligand Lewis Y antigen and neutralizes lipopolysaccharide induced inflammatory response. Blood 2008 ; 112 : 3661-3670 – reference: 11) 伊藤貴文，杉野圭史，坂本 晋他:気腫合併特発性肺線維症の臨床病理学的特徴．日呼吸会誌 2012;1:182-189 – reference: 12) 近藤康博:特発性肺線維症急性増悪:日本の理解，世界の状況．LUNG 2012;20:259-265 – reference: 15) 一門和哉:特発性肺線維症の急性増悪の診断と治療．Intensivist 2013;5:795-802 – reference: 1) Flaherty KR, Mumford JA, Murray S, et al : Prognostic implications of physiologic and radiographic changes in idiopathic interstitial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 168 : 543-548 – reference: 13) 谷口博之，近藤康博:特発性肺線維症の急性増悪の新しい診断基準について．厚生労働省特定疾患びまん性肺疾患調査研究班平成15年度研究報告書，2004，p114-119 – reference: 9) Cottin V, Nunes H, Brillet PY, et al : Combined pulmonary fibrosis and emphysema : a distinct underrecognized entity. Eur Respir J 2005 ; 26 : 586-593 – reference: 20) Kono M, Suda T, Enomoto N, et al : Evaluation of different perfusion durations in direct hemoperfusion with polymyxin B-immobilized fiber column therapy for acute exacerbation of interstitial pneumonias. Blood Purif 2011 ; 32 : 75-81 – reference: 10) Kitaguchi Y, Fujimoto K, Hanaoka M, et al : Clinical characteristics of combined pulmonary fibrosis and emphysema. Respirology 2010 ; 15 : 265-271 – reference: 7) Ebina M, Taniguchi H, Miyasho T, et al : Gradual increase of high mobility group protein B1 in the lungs after the onset of acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. Pulm Med 2011 ; 2011 : 916486 – reference: 4) Abeyama K, Stern DM, Ito Y, et al : The N-terminal domain of thrombomodulin sequesters high mobility group-B1 protein, a novel anti-inflammatory mechanism. Clin Invest 2005 ; 115 : 1267-1274 – reference: 2) Seo Y, Abe S, Kurahara M, et al : Beneficial effect of polymyxin B-immobilized fiber column (PMX-DHP) hemoperfusion treatment on acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. Results of a pilot study. Intern Med 2006 ; 45 : 1033-1038 – reference: 6) Ito T, Kawahara K, Okamoto K, et al : Proteolytic cleavage of high mobility group box 1 protein by thrombin-Thrombomodulin complexes. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008 ; 28 : 1825-1830 – reference: 18) Yamato M, Minematsu Y, fujii J, et al : Effective combination therapy of polymyxin-B direct hemoperfusion and recombinant thrombomodulin for septic shock accompanied by disseminated intravascular coagulation : a historical controlled trial. Ther Apher Dial 2013 ; 17 : 472-476 – reference: 17) Hatada T, Wada H, Nobori T, et al : Plasma concentrations and importance of High Mobility Group Box protein in the prognosis of organ failure in patients with disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2005 ; 94 : 975-979 – reference: 8) 丸藤 哲，的場敏明，江口 豊他:急性期DIC診断基準．多施設共同前向き試験結果報告．日救急医会誌 2005;16:188-202 – reference: 16) Wang H, Yang H, Tracey KJ, et al : Extracellular role of HMGB1 in inflammation and sepsis. J Inter Med 2004 ; 255 : 321-331 – reference: 19) Abe S, Hayashi H, Seo Y, et al : Reduction in serum high mobility group Box-1 level by polymyxin B-immobilized fiber column in patients with idiopathic pulmonary fibrosis with acute exacerbation. Blood Purif 2011 ; 32 : 310-316 – reference: 3) Abe S, Arata A, Hiroshi M, et al : Polymyxin B-immobilized fiber column (PMX) treatment for idiopathic pulmonary fibrosis with acute exacerbation : a multicenter retrospective analysis. Intern Med 2012 ; 51 : 1487-1491 – reference: 14) Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al : An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement : idiopathic pulmonary fibrosis : evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med 2011 ; 183 : 788-824 |
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| SubjectTerms | ポリミキシンB固定化繊維カラムを用いた直接血液灌流法 リコンビナント・トロンボモジュリン製剤 間質性肺炎急性増悪 |
| Title | 術後急性増悪した間質性肺炎に集学的治療が奏効したCPFE合併肺癌の1例 |
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