後天性血友病Aによる術後胸壁内血腫の1例
後天性血友病Aに起因する重篤な胸壁筋層血腫の1例を経験したので報告する．症例は74歳男性で，労作時の呼吸困難感を主訴に受診され，高度気腫肺を背景とした右続発性気胸と診断された．入院時の血液検査所見にてPTは正常範囲で，APTTが61.2秒と延長を認めたが，ドレナージ開始後も多量のエアリークが持続し，入院後8日目に胸腔鏡下肺囊胞切除術を行った．手術時間は1時間6分，術中出血量は10 g未満の少量であった．術翌日にドレーンを抜去したところ，抜去創部直下に膨隆が出現し，胸壁筋層内血腫と診断された．輸血，胸帯圧迫を行い，血腫の拡大を制御した．血液検査にて血液凝固第VIII因子活性低下，第VIII因子抑...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 38; no. 4; pp. 402 - 409 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本呼吸器外科学会
15.05.2024
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.38.402 |
Cover
| Abstract | 後天性血友病Aに起因する重篤な胸壁筋層血腫の1例を経験したので報告する．症例は74歳男性で，労作時の呼吸困難感を主訴に受診され，高度気腫肺を背景とした右続発性気胸と診断された．入院時の血液検査所見にてPTは正常範囲で，APTTが61.2秒と延長を認めたが，ドレナージ開始後も多量のエアリークが持続し，入院後8日目に胸腔鏡下肺囊胞切除術を行った．手術時間は1時間6分，術中出血量は10 g未満の少量であった．術翌日にドレーンを抜去したところ，抜去創部直下に膨隆が出現し，胸壁筋層内血腫と診断された．輸血，胸帯圧迫を行い，血腫の拡大を制御した．血液検査にて血液凝固第VIII因子活性低下，第VIII因子抑制因子が検出され，後天性血友病Aと診断された．ステロイド投与を開始し，2週間後にAPTT，VIII因子活性の正常化を認め，投与開始後3週間で抑制因子の消失が確認された．後天性血友病Aは比較的稀な疾患ではあるが，術後出血性合併症で診断される報告も増えており，致死的な転機を辿る例も認める．早期診断及び治療介入が予後を左右するため，呼吸器外科領域においても知識を有しておくべき疾患である． |
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| AbstractList | 後天性血友病Aに起因する重篤な胸壁筋層血腫の1例を経験したので報告する．症例は74歳男性で，労作時の呼吸困難感を主訴に受診され，高度気腫肺を背景とした右続発性気胸と診断された．入院時の血液検査所見にてPTは正常範囲で，APTTが61.2秒と延長を認めたが，ドレナージ開始後も多量のエアリークが持続し，入院後8日目に胸腔鏡下肺囊胞切除術を行った．手術時間は1時間6分，術中出血量は10 g未満の少量であった．術翌日にドレーンを抜去したところ，抜去創部直下に膨隆が出現し，胸壁筋層内血腫と診断された．輸血，胸帯圧迫を行い，血腫の拡大を制御した．血液検査にて血液凝固第VIII因子活性低下，第VIII因子抑制因子が検出され，後天性血友病Aと診断された．ステロイド投与を開始し，2週間後にAPTT，VIII因子活性の正常化を認め，投与開始後3週間で抑制因子の消失が確認された．後天性血友病Aは比較的稀な疾患ではあるが，術後出血性合併症で診断される報告も増えており，致死的な転機を辿る例も認める．早期診断及び治療介入が予後を左右するため，呼吸器外科領域においても知識を有しておくべき疾患である． |
| Author | 久野, 真人 法華, 大助 宇野, 友規 |
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| Copyright | 2024 特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会 |
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| DOI | 10.2995/jacsurg.38.402 |
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| EISSN | 1881-4158 |
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| ISSN | 0919-0945 |
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| PublicationTitle | 日本呼吸器外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日呼外会誌 |
| PublicationYear | 2024 |
| Publisher | 一般社団法人 日本呼吸器外科学会 |
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| References | 19. 伊達健治朗, 仲田興平, 山田大輔, 大内田研宙, 永井英司, 田中雅夫. 輸血を契機に後天性血友病Aを発症し手術時期に苦慮した胃癌の1例. 日臨外会誌 2014; 75: 3046-50. 24. 王 星倫, 寺井陽彦, 中島世市郎, 田窪希実子, 福居 希, 木村吉宏. 抜歯後出血を契機に発見された後天性血友病の1例. 日口腔外会誌 2016; 62: 222-5. 6. 平木照之, 浦部聡子, 加納龍彦. 皮下血腫除去術後に後天性血友病が判明した症例. 日集中医誌 2007; 14: 57-60. 11. 松田達雄, 大谷すみれ, 柳 在勲, 早津成夫, 石原裕人, 原 彰男. 後天性血友病Aを発症したS状結腸癌の1例. 日臨外会誌 2012; 73: 2002-6. 30. 西 智史, 三木友一朗, 吉井真美, 宮本裕成, 南原幹男, 田村達郎, 他. ロボット支援下胃切除後に出血を契機に診断された後天性血友病の1例. 日消外会誌 2022; 55: 625-32. 14. 木村博子, 植垣正幸, 青山輝義, 三好隆史, 永井謙一, 橋村孝幸. 肉眼的血尿, 前立腺生検後の皮下出血を契機に診断された後天性血友病の1例. 泌紀 2013; 59: 305-8. 25. 梯 裕恵, 上加世田泰久, 川野真太郎, 中村誠司. 抜歯後出血を契機として明らかとなった後天性血友病の1例. 日口腔外会誌 2016; 62: 262-6. 18. 吉田美和子, 中野 雅, 加藤裕佳子, 小林 拓, 芹澤 宏. 内視鏡的大腸粘膜切除術後の出血を契機に発見された後天性血友病Aの1例. 内科 2014; 114: 173-6. 10. Hashimoto T, Yanaihara N, Sugiura K, Takakura S, Tanaka T. Acquired Hemophilia A with Massive Hemorrhage after Cesarean Section. Jikeikai Med J 2011; 58: 17-21. 16. 茂木勝美, 桃田幸弘, 高野栄之, 可児耕一, 山村佳子, 東 雅之. 抜歯後の止血困難をきっかけに発見された後天性血友病Aの1例. 日口腔外会誌 2013; 59: 786-90. 21. Okamura T, Komatsu M, Ito A, Ito T, Suga T, Arakura N, et al. A case of acquired hemophilia A diagnosed after percutaneous endoscopic gastrostomy. Clin J Gastroenterol 2015; 8: 290-3. 20. 川北雄太, 伊藤良正. 後天性血友病Aを伴った進行胃癌の1例. 日臨外会誌 2014; 75: 3271-7. 8. 牛木真理子, 小池道明, 秋山俊洋, 渡邉 慧, 子安洋輝, 三橋大樹, 他. 大動脈弓部人工血管置換術後に腹直筋血腫および骨盤内血腫を併発した後天性血友病A. 臨血 2011; 52: 8-13. 23. 斎藤小弓, 伊藤美佳子, 小林桂子, 杉崎康太. 止血困難な褥瘡を契機に診断に至った後天性血友病Aの1例. 皮膚臨床 2016; 58: 533-6. 28. 松崎裕幸, 高野道俊, 小山洋伸, 東 久登, 山形誠一. 先天性胆道拡張症術後の後天性血友病Aの1例. 日臨外会誌 2021; 82: 441-9. 4. 田中一郎, 天野景裕, 瀧 正志, 岡 敏明, 酒井道生, 白幡 聡, 他. わが国における後天性凝固因子インヒビターの実態に関する3年間の継続調査-予後因子に関する検討-. 血栓止血誌 2008; 19: 140-53. 15. 宇高徹総, 山本澄治, 遠藤 出, 久保雅俊, 水田 稔, 宮谷克也. 胃癌周術期に第VIII凝固因子インヒビターによる後天性血友病を発症した1例. 日消外会誌 2013; 46: 717-24. 26. 神戸未来, 亀井 譲, 高成啓介, 蛯沢克己. 後天性血友病Aに合併した膿胸の治療経験. 創傷 2016; 7: 153-6. 29. 矢野あゆみ, 二瓶俊一, 大竹晶子, 上田修平, 平瀬伸尚, 相原啓二, 他. 抗血小板薬内服中の脊椎手術後に出血性ショックを来し判明した後天性血友病Aの1例. 日病総合診療医会誌 2022; 18: 156-62. 2. 後天性血友病A診療ガイドライン作成委員会. 後天性血友病A 診療ガイドライン 2017年改訂版. 血栓止血誌 2017; 28: 715-47. 13. 鵜沢一弘, 坂本洋右, 小山知芳, 神津由直, 小池博文, 笠松厚志, 他. 抜歯後出血を契機に発見された多凝固因子活性低下をともなった後天性血友病の1例. 日口内誌 2012; 18: 63-7. 1. Collins PW, Hirsch S, Baglin TP, Dolan G, Hanley J, Makris M, et al. Acquired hemophilia A in the United Kingdom: a 2-year national surveillance study by the United Kingdom Haemophilia Centre Doctors' Organisation. Blood 2007; 109: 1870-7. 9. 福本紘一, 川口晃司, 岡川武日児, 岡阪敏樹, 宇佐美範恭, 横井香平. 原発性肺癌術後に顕在化し, 出血のコントロールとそれに続く膿胸の治療に難渋した後天性血友病Aの1例. 日呼外会誌 2011; 25: 683-6. 12. 米森雅也, 速見浩士, 松下良介, 大橋 保, 谷口賢二郎, 牟田裕美, 他. 血液透析への導入を契機に発見された後天性血友病Aの1例. 透析会誌 2012; 45: 501-5. 27. 町田周平, 大野公宏, 工藤文孝, 山岸賢一郎, 星 亨. 大腿骨人工骨頭置換術後に発症した後天性血友病Aの1例. 東日本整災会誌 2019; 31: 161-5. 17. Onishi I, Kayahara M, Munemoto M, Sakai S, Makino I, Hayashi H, et al. Management of postoperative hemorrhage associated with factor VIII inhibitor: report of a case. Surg Today 2013; 43: 1058-61. 22. 西岡 宏, 平沢千尋, 矢野志春, 阿部直樹, 白籏久美子, 石田文宏. 褥瘡の外科的処置後の異常出血を契機に診断された後天性血友病の1例. 形成外科 2016; 59: 310-6. 5. 大澤孝行, 清水 諭, 宮崎裕之, 久保田英朗. 抜歯後出血を契機として診断された後天性血友病の1例. 日口腔外会誌 2006; 52: 733-7. 7. 浜崎将弘, 古川雄樹, 宮里朝史, 馬渡玲子, 辻 王成, 吉野興一郎, 他. 後天性血友病による膝関節血症の1例. 整外と災外 2008; 57: 57-60. 3. 千田郁実, 西東秀晃, 草壁信輔, 吉田好機, 柴田久美, 紀田修平, 他. BNT162b2 mRNA COVID-19ワクチン接種後に発症した後天性血友病A. 臨血 2023; 64: 35-41. |
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| SubjectTerms | 後天性血友病A 術後筋層内血腫 |
| Title | 後天性血友病Aによる術後胸壁内血腫の1例 |
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