胸腔鏡下手術により治癒したCOVID-19罹患後の再発性中縦隔膿瘍の1例
症例は2型糖尿病の既往がある79歳男性．COVID-19，間質性肺炎および菌血症（Klebsiella pneumoniae）等に対して前医で入院治療されていた．退院後すぐに腰背部痛を認め，当院で精査の結果下行大動脈周囲の中縦隔膿瘍が認められた．入院で点滴抗菌薬治療を1ヵ月行い改善したため退院となった．退院後2ヵ月で同部位に膿瘍再発を認め再度点滴抗菌薬治療を行い改善した．再治療後は長期間内服抗菌薬を投与していたが，5ヵ月後に同部位に膿瘍の2度目の再発が認められた．難治性と判断し胸腔鏡下膿瘍ドレナージを施行した．膿瘍よりKlebsiella pneumoniaeを検出，前医で検出された菌と同じで...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 38; no. 4; pp. 381 - 386 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本呼吸器外科学会
15.05.2024
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.38.381 |
Cover
| Abstract | 症例は2型糖尿病の既往がある79歳男性．COVID-19，間質性肺炎および菌血症（Klebsiella pneumoniae）等に対して前医で入院治療されていた．退院後すぐに腰背部痛を認め，当院で精査の結果下行大動脈周囲の中縦隔膿瘍が認められた．入院で点滴抗菌薬治療を1ヵ月行い改善したため退院となった．退院後2ヵ月で同部位に膿瘍再発を認め再度点滴抗菌薬治療を行い改善した．再治療後は長期間内服抗菌薬を投与していたが，5ヵ月後に同部位に膿瘍の2度目の再発が認められた．難治性と判断し胸腔鏡下膿瘍ドレナージを施行した．膿瘍よりKlebsiella pneumoniaeを検出，前医で検出された菌と同じであると考えられた．術後4週間の抗菌薬投与を行い，以後2年経過したが再発は認めず治癒を得たと考えられる．本症例のように縦隔膿瘍は難治性となることがあり，外科的ドレナージを考慮する必要がある． |
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| AbstractList | 症例は2型糖尿病の既往がある79歳男性．COVID-19，間質性肺炎および菌血症（Klebsiella pneumoniae）等に対して前医で入院治療されていた．退院後すぐに腰背部痛を認め，当院で精査の結果下行大動脈周囲の中縦隔膿瘍が認められた．入院で点滴抗菌薬治療を1ヵ月行い改善したため退院となった．退院後2ヵ月で同部位に膿瘍再発を認め再度点滴抗菌薬治療を行い改善した．再治療後は長期間内服抗菌薬を投与していたが，5ヵ月後に同部位に膿瘍の2度目の再発が認められた．難治性と判断し胸腔鏡下膿瘍ドレナージを施行した．膿瘍よりKlebsiella pneumoniaeを検出，前医で検出された菌と同じであると考えられた．術後4週間の抗菌薬投与を行い，以後2年経過したが再発は認めず治癒を得たと考えられる．本症例のように縦隔膿瘍は難治性となることがあり，外科的ドレナージを考慮する必要がある． |
| Author | 堀, 哲雄 元石, 充 山下, 直己 |
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| Copyright | 2024 特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会 |
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| PublicationTitle | 日本呼吸器外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日呼外会誌 |
| PublicationYear | 2024 |
| Publisher | 一般社団法人 日本呼吸器外科学会 |
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| References | 14. 近藤信幸, 春原 涼, 山本 遼, 豊田まどか, 羽鳥慎祐, 神 靖人. 新型コロナウイルス感染症治療後に腹直筋の血腫と膿瘍を発症した1例. 日呼吸誌 2022; 11: 21-4. 7. 尾崎和幸, 矢部正浩, 土田圭一, 高橋和義, 三井田努, 小田弘隆. 心膜液貯留をきたした後縦隔膿瘍が疑われた1例. 心臓 2010; 42: 511-6. 3. 寺下幸夫, 服部浩次, 森 亮太, 斉藤慎一郎, 内藤明広, 岩田 宏. 胸腔鏡補助下縦隔ドレナージを施行した胃穿孔後縦隔膿瘍の1例. 日臨外会誌 2007; 68: 2736-9. 12. Langford BJ, So M, Simeonova M, Leung V, Lo J, Kan T, et al. Antimicrobial resistance in patient with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet Microbe 2023; 4: e179-91. 1. 山﨑宏継, 近藤泰人, 内藤雅仁, 松井啓夫, 塩見 和, 佐藤之俊. 化膿性胸鎖関節炎による胸壁, 縦隔膿瘍に対し外科的ドレナージ術が有効であった1例. 日呼外会誌 2019; 33: 95-100. 11. Stuck AE, Minder CE, Frey FJ. Risk of infectious complications in patients taking glucocorticosteroids. Rev Infect Dis 1989; 11: 954-63. 2. 生田安司, 田村和貴, 三木正美, 澄井俊彦. 慢性膵炎急性増悪による続発性急性縦隔炎の1手術例. 日呼外会誌 2013; 27: 699-702. 8. Lee TY, Ko SF, Cheng YF, Wang YL, Chien WY. Primary Gas-Containing Mediastinal Abscess in a Diabetic Patient. Am J Emerg Med 1995; 13: 427-9. 4. 瀧島常雅, 相馬一亥. 急性縦隔炎. 日気食会報 1993; 44: 378-84. 9. Lee HC, Chuang YC, Yu WL, Lee NY, Chang CM, Ko NY, et al. Clinical implications of hypermucoviscosity phenotype in Klebsiella pneumoniae isolates: association with invasive syndrome in patients with community-acquired bacteraemia. J Intern Med 2006; 259: 606-14. 15. 合田慶介, 谷 美里, 溝渕有助, 眞鍋亜里沙, 戸田成志. COVID-19肺炎に合併し, 急激に悪化したString Test陽性クレブシエラ感染症の1症例. 臨麻 2022; 46: 1277-81. 5. Ishimoto H, Yatera K, Uchimura K, Oda K, Takenaka M, Kawanami T, et al. A Serious Mediasutinum Abscess Induced by Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA): A case Report and Review of the Literature. Intern Med 2015; 54: 2647-50. 10. Fang CT, Chuang YP, Shun CT, Chang SC, Wang JT. A Novel Virulence Gene in Klebsiella pneumoniae Strains Causing Primary Liver Abcess and Septic Metastatic Complications. J Exp Med 2004; 199: 697-705. 13. Nakagawara K, Kamata H, Chubachi S, Namkoong H, Tanaka H, Lee H, et al. Diagnostic significance of secondary bacteremia in patients with COVID-19. J Infect Chemother 2023; 29: 422-6. 6. 木越宏紀, 前原孝光, 山本健嗣, 三ツ堀隼弘, 益田宗孝. 高IgE症候群による縦隔膿瘍が心囊内へ波及した1例. 日呼外会誌 2018; 32: 758-63. |
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| StartPage | 381 |
| SubjectTerms | COVID-19 Klebsiella pneumoniae 縦隔膿瘍 胸腔鏡手術 |
| Title | 胸腔鏡下手術により治癒したCOVID-19罹患後の再発性中縦隔膿瘍の1例 |
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