胃全摘後縫合不全治療に難渋したKounis症候群併存胃癌の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 81; no. 8; pp. 1523 - 1527
• Main Authors: 金高, 賢悟, 丸屋, 安広, 米田, 晃, 江口, 晋, 伊藤, 信一郎, 砂河, 由理子
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2020
• Subjects: Kounis症候群; 縫合不全; 胃全摘術
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.81.1523

Kounis症候群は造影剤に対するアレルギーにて急性冠症候群を呈するものである．胃全摘後縫合不全をきたし，Kounis症候群のために治療選択に難渋した症例を経験した．症例は69歳，男性．胸部下行大動脈人工血管置換術の胃癌に対し胃全摘術を施行した．6日目に縫合不全にて緊急手術となり，食道空腸吻合部の完全離開を認めた．しかし，感染による組織の脆弱化と，食道と人工血管の癒着のため，食道断端の縫合閉鎖や経裂孔的な再吻合は困難でありドレナージのみで終了した．縫合不全部の感染コントロールが不十分であるため，再手術後食道瘻造設を検討したが，人工血管置換術，胃全摘術にて胸腹部からの血管が処理されており，頸部からの血流のみで胸部食道が栄養されている可能性があった．食道離断による遺残食道の壊死を危惧したが，Kounis症候群のために造影による評価ができず，治療方針決定に難渋した．右開胸にて食道抜去後，頸部食道瘻造設を行い重篤な感染症に至らず，遊離空腸による再建が可能であった．