Delorme手術を施行した腹腔鏡下括約筋間直腸切除後粘膜脱の1例

症例は36歳，男性．下部直腸癌に対し術前化学放射線療法を施行した後に，手術（腹腔鏡下括約筋間直腸切除（intersphincteric resection : ISR）・側方リンパ節郭清・回腸双孔式人工肛門造設術）を施行した．肛門側の切離線が括約筋間溝である内肛門括約筋を全切除するtotal ISRとなった．内肛門括約筋切離後，肛門部皮膚や肛門管粘膜は外反し，結腸肛門吻合終了時に粘膜脱様の吻合となった．術後1年経過を観察したが，粘膜脱は改善なく，注腸造影検査では，造影剤注入と同時に失禁となった．ISR術後の粘膜脱に対し，Delorme手術を施行した．経過は良好で注腸検査においても失禁は認めなか...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 80; no. 7; pp. 1352 - 1359
Main Authors 原田, 幸志朗, 春木, 伸裕, 溝口, 公士, 加藤, 知克, 傳田, 悠貴, 藤田, 康平
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2019
Subjects
Delorme手術
括約筋間直腸切除
粘膜脱
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Summary:症例は36歳，男性．下部直腸癌に対し術前化学放射線療法を施行した後に，手術（腹腔鏡下括約筋間直腸切除（intersphincteric resection : ISR）・側方リンパ節郭清・回腸双孔式人工肛門造設術）を施行した．肛門側の切離線が括約筋間溝である内肛門括約筋を全切除するtotal ISRとなった．内肛門括約筋切離後，肛門部皮膚や肛門管粘膜は外反し，結腸肛門吻合終了時に粘膜脱様の吻合となった．術後1年経過を観察したが，粘膜脱は改善なく，注腸造影検査では，造影剤注入と同時に失禁となった．ISR術後の粘膜脱に対し，Delorme手術を施行した．経過は良好で注腸検査においても失禁は認めなかったため，人工肛門を二期的に閉鎖した．閉鎖後は，パッドを1日1回着用したが，ガスや便の失禁は認めなかった．Wexner scoreは4点で肛門機能の改善を得た．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.80.1352