外傷性上腸間膜動静脈損傷の1例

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 6; pp. 267 - 272
• Main Authors: 西﨑, 大輔, 吉田, 和世, 宮前, 伸啓, 武田, 亮二, 小野山, 裕彦, 高橋, 滋, 水野, 克彦
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2014
• Subjects: セカンドルック手術; ダメージコントロール手術; 鈍的腹部損傷
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.25.267

症例は19歳の女性で，腹部鈍的外傷により腹腔内出血を来し緊急手術施行した。脾臓損傷，上腸間膜動静脈の出血を認めた。脾臓を摘出し，上腸間膜動静脈領域の出血部位は結紮およびガーゼによる圧迫止血によるダメージコントール手術を施行し閉腹した。ICUで循環動態改善後に血管造影検査を行ったところ，上腸間膜動脈は中結腸動脈分岐部より遠位で完全断裂しており，空腸第1枝は造影されなかった。腹部造影CTで空腸の造影不良部位を認めたため，初回手術より48時間後にセカンドルック手術を行った。トライツ靭帯から10cmより空腸の虚血壊死を認めた。壊死部の空腸を約120cm切除し小腸を機能的端々吻合した。術後，膵臓浮腫による十二指腸の通過障害を一過性に認めたが，約3週間の保存加療により通過障害は改善し，第35病日に退院した。術後にみられた体重減少および慢性下痢は2年で改善がみられた。