細菌性上腸間膜動脈瘤破裂後にBentall手術および僧帽弁形成術を施行した1例

症例は59歳の男性で，1カ月間持続する発熱を主訴に前医を受診し，心エコーで高度大動脈弁閉鎖不全と僧帽弁の疣贅を認めた．血液培養でstreptococcus sp．が検出され，歯周炎が原因の感染性心内膜炎と診断された．歯科治療と抗菌薬投与で炎症反応は改善傾向であったが，第16病日に腹痛が出現後にショックとなり，CTで上腸間膜動脈瘤破裂と診断された．動脈塞栓術で止血したが，腸管虚血が疑われ，人工弁置換術に際し感染巣の除去が望ましいと判断し，瘤切除と小腸部分切除術を施行した．血腫により肉眼的な瘤同定は困難であったが，塞栓物質を触知し，瘤を同定できた．術後92日目に開心術を施行した．破裂症例では，動脈...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 76; no. 7; pp. 1616 - 1621
Main Authors 井上, 真岐, 門野, 潤, 林, 完勇, 田崎, 貴嗣, 基, 俊介, 井本, 浩
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2015
Subjects
動脈塞栓術
感染性心内膜炎
細菌性上腸間膜動脈瘤
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Summary:症例は59歳の男性で，1カ月間持続する発熱を主訴に前医を受診し，心エコーで高度大動脈弁閉鎖不全と僧帽弁の疣贅を認めた．血液培養でstreptococcus sp．が検出され，歯周炎が原因の感染性心内膜炎と診断された．歯科治療と抗菌薬投与で炎症反応は改善傾向であったが，第16病日に腹痛が出現後にショックとなり，CTで上腸間膜動脈瘤破裂と診断された．動脈塞栓術で止血したが，腸管虚血が疑われ，人工弁置換術に際し感染巣の除去が望ましいと判断し，瘤切除と小腸部分切除術を施行した．血腫により肉眼的な瘤同定は困難であったが，塞栓物質を触知し，瘤を同定できた．術後92日目に開心術を施行した．破裂症例では，動脈塞栓術で循環動態が安定し，切除の際に瘤の同定が容易となる一方，臓器虚血の併発や手技困難例もあり，症例ごとに治療法を選択する必要があると考えられた．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.76.1616