腹腔鏡下肝嚢胞開窓術後に発症した遅発性横隔膜ヘルニアの1例

症例は64歳，女性．巨大肝嚢胞にて腹腔鏡下肝嚢胞開窓術を施行され，当科外来通院中．術後10カ月に腹部膨満，腹痛，嘔吐を主訴に当院救急外来を受診した．CTにて横隔膜ヘルニアと診断され，同日当科に入院となった．入院翌日となっても痛みは軽快しなかったため，緊急手術の方針とした．開腹すると肝嚢胞開窓術の手術操作部から，横行結腸と小腸の一部が胸腔内に脱出し，嵌まり込んでいた．脱出した腸管を用手的に腹腔内に還納した．還納した腸管の血行は良好にて腸管切除は施行しなかった．ヘルニア門を観察すると，前回手術時に肝嚢胞壁を横隔膜より剥離したところに，10cmほどの横隔膜の筋線維に沿ったスリット状のヘルニア門があっ...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 79; no. 9; pp. 1839 - 1843
Main Authors 井上, 真, 根本, 万理子, 渡邊, 直純, 山本, 潤, 林, 達彦
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2018
Subjects
横隔膜ヘルニア
肝嚢胞
腹腔鏡下開窓術
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.79.1839

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Summary:症例は64歳，女性．巨大肝嚢胞にて腹腔鏡下肝嚢胞開窓術を施行され，当科外来通院中．術後10カ月に腹部膨満，腹痛，嘔吐を主訴に当院救急外来を受診した．CTにて横隔膜ヘルニアと診断され，同日当科に入院となった．入院翌日となっても痛みは軽快しなかったため，緊急手術の方針とした．開腹すると肝嚢胞開窓術の手術操作部から，横行結腸と小腸の一部が胸腔内に脱出し，嵌まり込んでいた．脱出した腸管を用手的に腹腔内に還納した．還納した腸管の血行は良好にて腸管切除は施行しなかった．ヘルニア門を観察すると，前回手術時に肝嚢胞壁を横隔膜より剥離したところに，10cmほどの横隔膜の筋線維に沿ったスリット状のヘルニア門があった．ヘルニア嚢はなく仮性ヘルニアであった．横隔膜を直接縫合閉鎖し，メッシュにて補強して手術を終えた．晩期合併症としての横隔膜ヘルニアを起こさないために，横隔膜と癒着している嚢胞壁は温存する方が安全と思われる．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.79.1839