III度熱中症に伴うDICに対してトロンボモデュリンアルファが奏効した2症例

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 24; no. 6; pp. 367 - 373
• Main Authors: 櫻井, 聖大, 高橋, 毅, 原田, 正公, 橋本, 聡, 木村, 文彦, 山田, 周, 北田, 真己
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2013
• Subjects: 抗凝固; 抗炎症; 細胞保護
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.24.367

熱中症では様々な合併症を来すが，とくに肝機能障害や腎機能障害は頻度が高い。重症例になると意識障害を来し，横紋筋融解やショック，disseminated intravascular coagulation（DIC），多臓器不全などを来す。DICを来す機序は著明な血管内脱水による末梢循環不全や，高熱による直接的な組織障害・血管内皮障害，それらに引き起こされる高サイトカイン血症，腸管粘膜の透過性亢進からのbacterial translocation，また肝障害に伴う凝固因子の産生低下に伴う出血傾向などが原因と言われているが，選択される抗凝固療法については統一された治療法は確立されていない。今回，熱中症に伴うDICに対し，遺伝子組み換えトロンボモデュリン製剤（rTM）で抗凝固療法を行い，良好な成績を得た2症例を経験した。2例とも高齢女性で，非労作性熱射病であった。いずれも高度の意識障害を伴い，肝・腎機能障害を認め，日本救急医学会の急性期DIC診断基準では5点と7点であった。抗凝固療法として，前者ではrTM単剤で，後者ではメシル酸ガベキサートとの併用を行った。いずれも経過良好で，出血性合併症もなく第5病日と第14病日にDICを離脱でき，後遺症なく第57病日と第27病日に軽快転院となった。rTMは熱中症に伴うDICに対して有効な薬剤であると思われた。