経カテーテル的動脈塞栓術施行後に十二指腸狭窄を来した前膵十二指腸動脈瘤破裂の1例
症例は生来健康な56歳の女性。主訴は上腹部痛であった。来院4日前より腹部膨満感および上腹部痛が出現した。来院2日前に上腹部痛が増悪したため前医に救急車で搬送され，入院の上，経過観察されていたが，貧血の進行と腹部CTで後腹膜血腫を認めたため精査加療目的に当院へ転送された。当院来院時のバイタルサインは意識清明，呼吸数20/分，血圧127/71mmHg，脈拍数82/分・整。腹部は平坦・軟で臍上部に強い圧痛を認めたが反跳痛はなかった。血液検査ではHb 8.4g/dlと貧血を認め，腹部dynamic CTでは膵頭部下方に8mm大の内部が均一に造影される境界明瞭な腫瘤影とその周囲の後腹膜腔に広範な血腫を認...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 24; no. 6; pp. 338 - 344 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.24.338 |
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| Abstract | 症例は生来健康な56歳の女性。主訴は上腹部痛であった。来院4日前より腹部膨満感および上腹部痛が出現した。来院2日前に上腹部痛が増悪したため前医に救急車で搬送され，入院の上，経過観察されていたが，貧血の進行と腹部CTで後腹膜血腫を認めたため精査加療目的に当院へ転送された。当院来院時のバイタルサインは意識清明，呼吸数20/分，血圧127/71mmHg，脈拍数82/分・整。腹部は平坦・軟で臍上部に強い圧痛を認めたが反跳痛はなかった。血液検査ではHb 8.4g/dlと貧血を認め，腹部dynamic CTでは膵頭部下方に8mm大の内部が均一に造影される境界明瞭な腫瘤影とその周囲の後腹膜腔に広範な血腫を認めた。上腹部痛および後腹膜血腫は腹部内臓動脈瘤破裂が原因と考えられたため緊急血管造影を行った。腹腔動脈造影では起始部に狭窄を認めた。上腸間膜動脈造影では前上膵十二指腸動脈と前下膵十二指腸動脈が膵頭部でアーケードを形成している部分に紡錘状から棍棒状に拡張した動脈瘤を認めた。前上膵十二指腸動脈および前下膵十二指腸動脈から下膵十二指腸動脈にかけてマイクロコイルで塞栓した。第3病日より食事を開始したが第7病日に嘔吐がみられた。腹部造影CT検査を施行したところ拡張した十二指腸球部と増大した後腹膜血腫を認め，上部消化管造影検査では十二指腸は下降脚から水平脚にかけて狭窄していた。後腹膜血腫による圧迫で十二指腸狭窄を来したと考え，経鼻胃管を挿入し血腫の自然消褪を待つこととした。しかし，血腫縮小後も通過障害の改善に乏しかったため第36病日に胃空腸吻合術を施行した。以後経過は良好で，第46病日に退院した。膵十二指腸動脈瘤破裂症例では経カテーテル的動脈塞栓術が奏功しても続発する十二指腸狭窄に注意を払う必要がある。 |
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| AbstractList | 症例は生来健康な56歳の女性。主訴は上腹部痛であった。来院4日前より腹部膨満感および上腹部痛が出現した。来院2日前に上腹部痛が増悪したため前医に救急車で搬送され，入院の上，経過観察されていたが，貧血の進行と腹部CTで後腹膜血腫を認めたため精査加療目的に当院へ転送された。当院来院時のバイタルサインは意識清明，呼吸数20/分，血圧127/71mmHg，脈拍数82/分・整。腹部は平坦・軟で臍上部に強い圧痛を認めたが反跳痛はなかった。血液検査ではHb 8.4g/dlと貧血を認め，腹部dynamic CTでは膵頭部下方に8mm大の内部が均一に造影される境界明瞭な腫瘤影とその周囲の後腹膜腔に広範な血腫を認めた。上腹部痛および後腹膜血腫は腹部内臓動脈瘤破裂が原因と考えられたため緊急血管造影を行った。腹腔動脈造影では起始部に狭窄を認めた。上腸間膜動脈造影では前上膵十二指腸動脈と前下膵十二指腸動脈が膵頭部でアーケードを形成している部分に紡錘状から棍棒状に拡張した動脈瘤を認めた。前上膵十二指腸動脈および前下膵十二指腸動脈から下膵十二指腸動脈にかけてマイクロコイルで塞栓した。第3病日より食事を開始したが第7病日に嘔吐がみられた。腹部造影CT検査を施行したところ拡張した十二指腸球部と増大した後腹膜血腫を認め，上部消化管造影検査では十二指腸は下降脚から水平脚にかけて狭窄していた。後腹膜血腫による圧迫で十二指腸狭窄を来したと考え，経鼻胃管を挿入し血腫の自然消褪を待つこととした。しかし，血腫縮小後も通過障害の改善に乏しかったため第36病日に胃空腸吻合術を施行した。以後経過は良好で，第46病日に退院した。膵十二指腸動脈瘤破裂症例では経カテーテル的動脈塞栓術が奏功しても続発する十二指腸狭窄に注意を払う必要がある。 |
| Author | 伊藤, 敏孝 藤澤, 美智子 高橋, 哲也 八木, 啓一 福島, 紘子 武居, 哲洋 遠藤, 英穂 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 11) 稲田潔, 池田庸子, 前多松喜, 他: 胃動脈瘤および中結腸動脈瘤の病理; segmental arterial mediolysis. 病理と臨. 1999; 17: 835-42. 10) Slavin RE: Segmental arterial mediolysis: course, sequelae, prognosis, and pathologic-radiologic correlation. Cardiovasc Pathol. 2009; 18: 352-60. 15) 最上希一郎, 市原利晃, 佐藤勤, 他: 正中弓状靭帯による腹腔動脈起始部狭窄を伴う十二指腸乳頭部癌に対し膵頭十二指腸切除術を施行した1例. 日消外会誌. 2008; 41: 1588-93. 16) 本間信之, 佐藤武揚, 久志本成樹: 短期間に急速な動脈瘤形成を呈したsegmental arterial mediolysisの1例: non operative management施行例における臨床的診断の確立. 日腹部救急医会誌. 2012; 32: 931-4. 17) 森田譲, 長谷川貴, 花輪眞, 他: 膵十二指腸動脈瘤破裂に対する経カテーテル動脈塞栓術. IVR. 1999; 14: 334-42. 1) Stanley JC, Wakefield TW, Graham LM, et al: Clinical importance and management of splanchnic artery aneurysms. J Vasc Surg. 1986; 3: 836-40. 4) 松本賢治, 金田宗久, 新谷恒弘, 他: 腹部内臓動脈瘤. 救急医. 2001; 25: 1725-30. 9) 木原一樹, 小池直人, 大島祐二, 他: 胆嚢炎と十二指腸狭窄を合併したsegmental arterial mediolysisの1例. 日臨外会誌. 2011; 72: 2344-7. 19) 綱島亮, 鳥正幸, 赤松大樹, 他: 腹腔動脈起始部圧迫症候群を合併した膵十二指腸動脈瘤破裂による膵頭部血腫の1手術例. 日臨外会誌. 2008; 69: 438-42. 6) Slavin RE, Gonzalez-Vitale JC: Segmental mediolytic arteritis: a clinical pathologic study. Lab Invest. 1976; 35: 23-9. 12) Quandalle P, Chambon JP, Marache P, et al: Pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with celiac axis stenosis: report of two cases and review of the literature. Ann Vasc Surg.1990; 4: 540-5. 3) 山本和幸, 村上力彦, 野口美紗, 他: 後上膵十二指腸動脈瘤破裂の1例: 本邦報告98例の検討. 日腹部救急医会誌. 2012; 32: 115-9. 8) 内山大治, 小金丸雅道, 安陪等思, 他: 原因にSegmental mediolytic arteriopathyが疑われた腹腔内出血症例に対し塞栓術が有効であった1例. IVR. 2005; 20: 278-81. 20) 寺岡義布史, 繁田直史, 大森一郎, 他: Churg-Strauss症候群に合併した下膵十二指腸動脈瘤の1例. 日臨外会誌. 2008; 69: 1941-4. 7) Slavin RE, Saeki K, Bhagavan B, et al: Segmental arterial mediolysis: a precursor to fibromuscular dysplasia? Mod Pathol. 1995; 8: 287-94. 5) 腰野蔵人, 須田竜一郎, 伊藤和幸, 他: 十二指腸狭窄で発症したsegmental arterial mediolysisに伴う前下膵十二指腸動脈瘤破裂の1例. 日臨外会誌. 2011; 72: 1536-40. 14) 福田篤志, 山本一治, 松田裕之, 他: 正中弓状靱帯圧迫症候群に合併した下膵十二指腸動脈瘤の1例. 日臨外会誌. 2003; 64: 642-5. 18) Murakami G, Hirata K, Takamuro T, et al: Vascular anatomy of the pancreaticoduodenal region: a review. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1999; 6: 55-68. 2) Deterling RA Jr: Aneurysm of the visceral arteries. J Cardiovasc Surg (Torino). 1971; 12: 309-22. 13) 山口方規, 徳丸哲平, 長嶺貴一, 他: 正中弓状靭帯圧迫症候群に伴う膵十二指腸動脈瘤破裂の1例. 日救急医会誌. 2010; 21: 257-62. |
| References_xml | – reference: 1) Stanley JC, Wakefield TW, Graham LM, et al: Clinical importance and management of splanchnic artery aneurysms. J Vasc Surg. 1986; 3: 836-40. – reference: 5) 腰野蔵人, 須田竜一郎, 伊藤和幸, 他: 十二指腸狭窄で発症したsegmental arterial mediolysisに伴う前下膵十二指腸動脈瘤破裂の1例. 日臨外会誌. 2011; 72: 1536-40. – reference: 16) 本間信之, 佐藤武揚, 久志本成樹: 短期間に急速な動脈瘤形成を呈したsegmental arterial mediolysisの1例: non operative management施行例における臨床的診断の確立. 日腹部救急医会誌. 2012; 32: 931-4. – reference: 6) Slavin RE, Gonzalez-Vitale JC: Segmental mediolytic arteritis: a clinical pathologic study. Lab Invest. 1976; 35: 23-9. – reference: 8) 内山大治, 小金丸雅道, 安陪等思, 他: 原因にSegmental mediolytic arteriopathyが疑われた腹腔内出血症例に対し塞栓術が有効であった1例. IVR. 2005; 20: 278-81. – reference: 7) Slavin RE, Saeki K, Bhagavan B, et al: Segmental arterial mediolysis: a precursor to fibromuscular dysplasia? Mod Pathol. 1995; 8: 287-94. – reference: 12) Quandalle P, Chambon JP, Marache P, et al: Pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with celiac axis stenosis: report of two cases and review of the literature. Ann Vasc Surg.1990; 4: 540-5. – reference: 2) Deterling RA Jr: Aneurysm of the visceral arteries. J Cardiovasc Surg (Torino). 1971; 12: 309-22. – reference: 3) 山本和幸, 村上力彦, 野口美紗, 他: 後上膵十二指腸動脈瘤破裂の1例: 本邦報告98例の検討. 日腹部救急医会誌. 2012; 32: 115-9. – reference: 4) 松本賢治, 金田宗久, 新谷恒弘, 他: 腹部内臓動脈瘤. 救急医. 2001; 25: 1725-30. – reference: 17) 森田譲, 長谷川貴, 花輪眞, 他: 膵十二指腸動脈瘤破裂に対する経カテーテル動脈塞栓術. IVR. 1999; 14: 334-42. – reference: 9) 木原一樹, 小池直人, 大島祐二, 他: 胆嚢炎と十二指腸狭窄を合併したsegmental arterial mediolysisの1例. 日臨外会誌. 2011; 72: 2344-7. – reference: 13) 山口方規, 徳丸哲平, 長嶺貴一, 他: 正中弓状靭帯圧迫症候群に伴う膵十二指腸動脈瘤破裂の1例. 日救急医会誌. 2010; 21: 257-62. – reference: 19) 綱島亮, 鳥正幸, 赤松大樹, 他: 腹腔動脈起始部圧迫症候群を合併した膵十二指腸動脈瘤破裂による膵頭部血腫の1手術例. 日臨外会誌. 2008; 69: 438-42. – reference: 10) Slavin RE: Segmental arterial mediolysis: course, sequelae, prognosis, and pathologic-radiologic correlation. Cardiovasc Pathol. 2009; 18: 352-60. – reference: 11) 稲田潔, 池田庸子, 前多松喜, 他: 胃動脈瘤および中結腸動脈瘤の病理; segmental arterial mediolysis. 病理と臨. 1999; 17: 835-42. – reference: 18) Murakami G, Hirata K, Takamuro T, et al: Vascular anatomy of the pancreaticoduodenal region: a review. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1999; 6: 55-68. – reference: 20) 寺岡義布史, 繁田直史, 大森一郎, 他: Churg-Strauss症候群に合併した下膵十二指腸動脈瘤の1例. 日臨外会誌. 2008; 69: 1941-4. – reference: 14) 福田篤志, 山本一治, 松田裕之, 他: 正中弓状靱帯圧迫症候群に合併した下膵十二指腸動脈瘤の1例. 日臨外会誌. 2003; 64: 642-5. – reference: 15) 最上希一郎, 市原利晃, 佐藤勤, 他: 正中弓状靭帯による腹腔動脈起始部狭窄を伴う十二指腸乳頭部癌に対し膵頭十二指腸切除術を施行した1例. 日消外会誌. 2008; 41: 1588-93. |
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| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | 上腹部痛 後腹膜血腫 血管造影 |
| Title | 経カテーテル的動脈塞栓術施行後に十二指腸狭窄を来した前膵十二指腸動脈瘤破裂の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjaam/24/6/24_338/_article/-char/ja |
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