食道裂孔ヘルニア内で発症した胃穿孔の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 78; no. 7; pp. 1511 - 1516
• Main Authors: 竹野, 淳, 村上, 剛平, 野瀬, 陽平, 加藤, 健志, 武田, 裕, 田村, 茂行
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2017
• Subjects: 胃穿孔; 食道裂孔ヘルニア
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.78.1511

食道裂孔ヘルニア内で発症した胃穿孔に対し，緊急手術を行った1例を経験したので報告する．症例は78歳，女性．吐血を主訴に救急搬送された．上部消化管内視鏡で食道胃接合部に多発の縦走潰瘍と，CT検査で縦隔内気腫を認め，食道破裂疑いで緊急手術となった．胸水は少量で縦隔気腫が下縦隔に限定していたことから，経裂孔アプローチを選択した．上腹部正中切開を行い食道裂孔部に至ると，食道裂孔ヘルニアを認めた．ヘルニア内部で噴門部に約5cmの裂創を認め，胃管が露出していた．潰瘍穿孔部を単純閉鎖した後，食道裂孔を閉鎖し，胃底部を吻合部前壁と横隔膜脚に縫着し噴門形成を行った．経胃腸瘻を留置し，術中内視鏡で縫合部の閉鎖を確認し手術を終了した．術後8日目の造影検査で縫合不全を認めたが，ドレーン管理による瘻孔化を図り，23日目に内視鏡下の吻合部閉鎖を施行した．その後，40日目から経口摂取を開始し63日目に転院した．