腹会陰式直腸切断術後に発症した，小腸嵌頓によるイレウスの1例

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 32; no. 6; pp. 1093 - 1096
• Main Authors: 安, 炳九, 橋本, 京三, 遠藤, 善裕, 水黒, 知行
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2012
• Subjects: Miles手術; イレウス; 小腸陥頓; 骨盤底腹膜再建
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.32.1093

症例は58歳男性。直腸癌の診断にて腹会陰式直腸切断術（以下，Miles手術）を施行した。術後3日目より経口摂取を開始したが，術後6日夜より心窩部痛と嘔気が出現した。腹部単純X線検査にて，腸閉塞と診断し，イレウス管を挿入した。しかし，改善傾向を認めなかったため，術後10日目に腹部単純CT検査を行った。骨盤底部に落ち込んだ小腸を疑わせる径4cm大のSpace Occupied Lesion（SOL）を認めた。イレウス管からの排液は減少せず，人工肛門からの排ガス・排便がないことなどから，術後11日目に再手術を行った。術中所見では，骨盤底腹膜縫合部の一部が裂け，同部に回腸末端部が約10cmにわたって嵌頓しており，これがイレウスの原因と断定した。嵌頓を整復した後，小腸壁に壊死のないことを確認し，温存した。骨盤底腹膜修復を行い，手術を終了した。2回目の手術後4日目より経口摂取を開始し，患者は現在，外来通院中である。以後，当院ではこのようなイレウスの再発を防止するため，後腹膜の切離や組織の強度に十分注意を払うことにしている。